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胃十二指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum;胃十二指肠疾病;胃十二指肠疾病;;胃的解剖;;胃十二指肠疾病;;;;胃的血供;;;胃十二指肠疾病; 胃 周 淋 巴 结 ;;;胃的淋巴引流 ;;胃的神经;胃 的 神 经;;胃 的 生理; 是小肠的起部，长约20－25厘米（相当于十二个横指）。上端续于幽门，下端终于十二指肠空肠曲。呈C字形包绕着胰头。除始末两端外绝大部分为腹膜后位，在平第一腰椎与第三腰椎之间紧于腹后壁。可分为上部、降部、水平部和升部等四部。;十 二 指 肠 的 解 剖;;;十二指肠各部 ;;;胆道， 十二指肠和胰腺的关系;十二指肠的血管 ; 十二指肠壁具有消化管典型的四层结构。上部的起始端（约2厘米）肠粘膜较平坦，故管壁薄、管腔大称为十二指肠前庭。在钡餐X线透视时上部的第一环皱襞与幽门瓣间形成底向幽门的三角形阴影，叫做十二指肠球部或冠部。;;;胃和十二指肠的X线像 1 角切迹 2 幽门管 3 幽门括约肌和 幽门 4 十二指肠球部;胃和十二指肠的X线像 1 十二指肠球部 2 幽门 3 幽门管 4 幽门窦 5 角切迹 6 胃体 7 胃大弯 8 胃小弯 9 胃底;第二节 胃 癌;;病因;病因;病 理;正常食管黏膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃黏膜比色调要淡得多。食管黏膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。; 贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。; 正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。;胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回 ;;胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。;;;;病 理;世界卫生组织（WTO）分型;芬兰Lauren分类法; 胃癌 转移途径 ;临床病理分期 （TNM分期） ;临床病理分期 （TNM分期） ;临床病理分期 （TNM分期） ;临床表现;诊 断;溃疡型胃癌;浸润型胃癌;A.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见;B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌; 胃窦蕈伞型胃癌;胃窦部浸润型胃癌;早期胃癌（隆起型）;早期胃癌（浅表溃疡型）;自我诊断;2、胃癌的早期警告信号;治 疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药 ;■ 术后常规护理 ■ 伤口及引流管的护理 ■ 生活与活动的护理 ■ 并发症的预防和护理 ;饮食护理;;;【忌】;术后饮食护理;;胃癌术后并发症的预防及护理对策;（一）胃出血;处理措施：;（二）吻合口瘘;处理措施：;（三）肠梗阻;处理措施;（四）胃瘫;处理措施;（五）其他;病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识能否主动配合护理。;制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。 定期门诊随访，若有不适及时就诊。;第二节 胃十二指肠溃疡;;; 溃疡病 内科治疗 ; 胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。;病因和发病机制;;胃溃疡检出率70%，十二指肠检出率90%; 胃酸分泌过多 胃液酸度过高，激活胃蛋白酶原，胃粘膜自身消化 原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁细胞数增多 3、壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺 激敏感性 增高;非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障 2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接 3.丰富的胃粘膜血流 损害因素：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸 盐、酒精;;其他致病因素 遗传（O型血者十二指肠溃疡发病率高） 吸烟 心理压力