前置胎盘个案护理事项说明2014.ppt

患者，女性，34岁，因“停经28+4周，无痛性阴道出血2小时”，于2014年3月18日来我院门诊就诊。B超提示：头位，双顶径70 mm，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查：T 36.2℃，P 94次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg。产科情况：宫高25cm,腹围98cm，胎心142次/分，阴道口有大量鲜红色血液流出，约为300ml。血常规检查：血红蛋白100 g/L。立即做好术前准备，送手术室在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术，术中顺利，新生儿以早产儿转儿科治疗，术后24小时出血量为1350ml；产妇于产后7天痊愈出院，经电话随访及产后42天到门诊检查，母婴一般情况较好。 病 史 1. G1P0孕28+4周 2.中央型前置胎盘 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 （1）潜在并发症：出血性休克：与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。 （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、缺氧、早产有关。 （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。 （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、卧床活动减少，食欲差，进食少有关。 （5）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有关。 （6）知识缺乏：与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关。 （7）母乳喂养中断——与母婴分离有关 （8）舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关 三、母乳喂养知识的指导 宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； 嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； 指导正确挤奶方法； 暂时少进食汤类。 四、促进舒适 保持病室安静通风，床单位平整舒适； 协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； 宣教促进宫缩的好处； 指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； 指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。 出 院 指 导 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.产褥期注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导纯母乳喂养6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， 色鲜，有异味时应随时就诊。