前骨间神经卡压综合症护理事项说明查房.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 护理查房 前骨间神经卡压综合征 周围神经卡压是临床常见的疾病 神经卡压综合症属骨--纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行径某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常。 前骨间神经卡压综合症 前骨间神经是正中神经在前臂最重要的分支，前骨间神经受到各种卡压因素而致病。 前骨间神经卡压表现出一组运动功能障碍的综合征。 1918年Tinel首次对该病症状进行记录。1952年Kiloh和Nevin对2例该病进行详尽描述，并提出了“前骨间神经卡压综合征”的概念。 正中神经卡压性疾病 前骨间神经卡压征的病因： 1.直接创伤。 2.部分正中神经损伤致前骨间神经损伤。 3.卡压或前骨间神经炎症引起的神经病变。 自发性因素： 卡压因素：肌肉和肌腱性束带——旋前圆肌、指浅屈肌腱弓 神经异常行经 相邻肌肉影响：指浅屈肌异常大、指深肌、前臂肿块 肱二头肌肌腱滑囊增大 治疗措施 非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用非甾体抗炎药减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。 一般需手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。 专科检查情况 双上肢无明显畸形，右侧锁骨远端压痛，无反常活动，双肩被动活动可，右肩主动活动受限 。右肘掌侧上下5cm处各有1明显压痛点。右前臂肌肉轻度萎缩。右拇长屈肌肌力0级、食指指深屈肌肌力3级。右前臂旋前肌肌力4级。余未见明显异常。 Forment 征 专科检查情况 双上肢无明显畸形，右侧锁骨远端压痛，无反常活动，双肩被动活动可，右肩主动活动受限 。右肘掌侧上下5cm处各有1明显压痛点。右前臂肌肉轻度萎缩。右拇长屈肌肌力0级、食指指深屈肌肌力3级。右前臂旋前肌肌力4级。余未见明显异常。 辅助检查 肌电图显示右侧臂丛神经大致正常 肌电图：右侧旋前方肌、拇长屈肌、食指指深屈肌呈失神经电位。 颈椎MRI示颈椎间盘突出（颈4-5、5-6、6-7） 血常规、尿常规、生化A、凝血象及心电图、胸片等结果回报未见明显异常。 确定诊断 右前骨间神经卡压综合征 颈椎间盘突出（颈4-5、5-6、6-7） 传统手术切口 内镜手术切口 手术 患者高洪长，男性，50岁，于2012年 1月 9 日12:05去手术室在臂丛麻醉下行“内镜下右前骨间神经探查松解术 ”，于13:10安返病房。 主要的护理诊断 疼痛 有受伤的危险 生活自理缺陷 知识缺乏 睡眠型态紊乱 潜在并发症：肌力下降、感觉障碍等 疼痛：与疾病及术后伤口肿胀有关 护理目标：患者疼痛缓解。 护理措施：1.向患者耐心解释疼痛的原因，术前主要是由于神经卡压以致所支配皮节发生感觉异常，术后是与早期伤口肿胀有关。 2.术后患肢制动抬高，密切观察肢体颜色温度血运情况，如有异常及时通知医生。 3.遵医嘱给予止痛药物，注意用药后反应。 护理评价：患者疼痛得到缓解。 有受伤的危险：与患肢活动受限肌力下降有关 护理目标：患者未发生意外伤害。 护理措施： 1.加强陪护，床铺要有保护性床栏，地面要保持清洁干燥，防湿、防滑。 2.患肢禁忌用冷用热，以防冻伤烫伤。 护理评价：患者未发生意外伤害。 生活自理缺陷：与患肢活动受限肌力下降有关 护理目标： 1.患者能参与自己的日常生活活动。? 2.患者能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐渐达到恢复。? 护理措施： 1.鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。? 2.鼓励患者坚持自我照顾的行为。? 3.协助患者做好起居、穿衣、饮食、入厕等生活护理，将日常用品放于患者伸手可及处。 4.在术后恢复期按摩和被动运动患肢，指导鼓励患者进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强患者的信心。 护理评价：1.患者能参与自己的日常生活活动。? 2.患者能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐步恢复。? 知识缺乏：患者及家属缺乏疾病治疗、护理、预后的相关知识。 护理目标：1.患者及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。 2.患者及家属了解术后早期康复功能训练的重要性并积极配合功能训练。 护理措施： 1.用通俗的语言向患者简洁介绍疾病治疗、护理、预后的相关知识。 2.对患肢疼痛及术后伤口肿胀的原因进行耐心解释，安抚患者情绪，并及时通知医生积极处理。 3. 耐心向患者讲解术后患肢早期康复功能训练对疾病的恢复具有重要意义，指导患者进行患肢的康复功能训练。 护理评价：患者及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，积极配合康复功能训练。 睡眠型态紊乱：与术后伤口肿胀疼痛有关 护理目标：患者能安静入睡，睡眠时间延长。 护理措施：1.提供有助于患者入睡休