加速康复外科教学演示.ppt

术前准备：呼吸锻炼　体能锻炼　营养支持 1月准备后：局麻下　行右半结肠切除术 胃窦癌伴不全性梗阻　严重营养不良 肠内营养支持２周后　手术 临床应用评价指标 术后病人麻醉副反应的发生率及程度； 术后病人肠蠕动恢复时间及早期进食时间； 术后病人早期下床活动时间； 术后并发症的发生率； 住院时间及费用； 病人的满意度。 体现团队精神 医生 护士 麻醉师 患者 医院管理者 社区全科医生 我们能做什么呢？ 术前护理 （一）健康教育 1、什么是加速康复外科（FTS）？ 2、加速康复外科的目的是什么？ （二）心理护理 ◆协助家属及患者系统的了解FST的相关知识 ◆向家属及患者详细解释FST的术后注意事项 ◆积极与患者交流以减轻患者焦虑、郁闷等不良心理 术前护理 （三）患者准备 1、术前一日洗澡洗头，修剪指甲（男士请刮净胡须），更换病号服。 2、将所陪戴的首饰全部取下，交由家人保管；有假牙的患者请于术前取下，取下的假牙放置于冷开水中。 3、吸烟的患者术前需戒烟，并练习深呼吸。 4、年龄65岁以上者，每天做吹气球运动，以锻炼肺活量，避免发生术后肺部并发症。 术前护理 （四）饮食准备 ◆术前一日进正常饮食，但应避免油腻、辛辣、刺激、生冷、过烫的食物。 ◆术前晚20:00后不要进食任何食物。口服10%葡萄糖水1000毫升，手术前2小时口服10%葡萄糖水500毫升。 术前护理 （五）活动准备 练习术后部分功能锻炼：抬臀运动、有效咳嗽。 （六）其他准备 术前晚失眠，向护士寻求帮助，以保证足够的睡眠 术中护理 保温措施 ◆术中室温控制在25℃。 ◆氧气瓶内的蒸馏水加温至32～36℃，使病人吸入加温的气体。 ◆暴露在外肢体使用保温毯。 ◆腹腔冲洗液加温至40℃。 ◆保持病人体温在36.8～37.0℃之间。 术后护理 （一）一般护理 ◆术后严密监测生命体征变化。 ◆观察引流液颜色、性质、量，如发现异常及时通知医生处理。 ◆注意保暖。 ◆待病人麻醉清醒后可改为半卧位，利于引流。 ◆详细记录出入量，以维持水电解质平衡。 术后护理 （二）饮食护理 1、麻醉清醒后6小时开始进水，当日最多400毫升。 2、术后第一天可以进清流质饮食，如：白开水、米汤等，约1000-1500ml/d。 3、术后第二天进流质或半流质饮食，如白稀饭等。 原则：根据患者的耐受性，逐渐加量。 进食后如有恶心，恶吐，腹胀，腹痛，停止进食，及时跟护士联系。 （三）功能锻炼 术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢及血液循环，促进切口愈合 减少下肢静脉血栓形成的风险 有利于肠道蠕动及膀胱收缩功能恢复 防止肌肉萎缩 可增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生 可解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态 术后护理 术后护理 ◆抬臀运动 术后当日在床上坐抬臀运动。患者仰卧，双膝屈曲，双脚着 床，臀部从床上抬起10cm以上，坚持几秒钟后慢慢放下。 第一日50次左右，可分2-3次坐完；第二日可增至100次左右 ，以患者不感到疲劳为宜，可明显促进患者肛门排气及胃肠 功能的恢复。 加速康复外科在胃肠癌手术中的应用及护理 加速康复外科的概念 黎介寿. 中华医学杂志　(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 ＊ Fast Track Surgery ＊ Enhanced Recovery After Surgery ＊ Multimodal Rehabilitation after Surgery ＊采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列 优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery 减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能 创始及应用 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国