动脉瘤夹闭术护理事项说明查房.ppt

概论 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血。  病例介绍 患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。 体检：T：36.4℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg.患者自主体位，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。 辅助检查 MRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆，约为2.6MM*3.5MM 实验室检查：WBC：9.26×109/L,HGB:115/L,HBSAG(-) 发病机制 1.先天性因素 最为多见，占80%~90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%~18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%~2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 术前准备 1.术前访视 颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡回护士要在手术的前一天访视患者，做好其心理护理，向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。 2.手术器械及物品的准备 除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。 手术步骤 （以下步骤在显微镜下进行） 10.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。 11.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。 12.彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球（洗创器）冲洗切口。 13.缝合硬脑膜：清点物品无误后，递6×17的圆针1#线缝合。 14.颅骨瓣回植（同自体颅骨修补术）。 15．放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、11#刀片切口、放置引流管，9×24角针7#线固定引流管。 16. 缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递8×24圆针4#线缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。 17．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖切口。 术中配合要点 1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液， 输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺，动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。(4)巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜 ,电动颅钻等设备.（5）严密观察手术进展，根据手术需要配合麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量，随时调节输液速度，必要时输血。 术中配合要点 2.器械护士的配合（1）洗手护士提前30分钟洗手，检查术中用物是否齐备完好。于巡回护士清点物品，尤其是动脉夹的数目。修剪棉片、明胶海绵、纱布备用。（2) 密切观察手术步骤， 做好瘤体破裂出血的应急准备。准确传递各种器械各种规格的明胶海绵及棉片 ，根据术中情况及术者要求，选择合适的动脉瘤夹 用动脉瘤夹持器夹好后递于术者。动脉瘤夹小且较贵重，使用时防止丢失。(3)瘤体夹闭后 ，巡回护士与器械护士认真清点棉片及其他用物 ，并登记在护理记录单。 配合体会 1 术前物品要准备充分，精心选择和认真检查器械及仪器 。防止术 中出现差错 。 2 巡回护士要密切观察血压变化，手术的进展，为手术及时提供物品。 3 保持手术间安静、有序，控制非手术人员人数 ，排 除干扰，便于医生集中精力手术。医生操作时随时提醒周围人员勿触碰手术床、 显微镜、手术者及助手等， 以免影响手术操作。 4 护士须具备丰富的专业理论知识,术前应询问医师有关的器械及配合要领,熟悉相关