北京地区脑梗死溶栓急救相关的模式介绍说明.ppt

脑梗死急诊关键医疗服务指标 脑梗死住院期间医疗服务指标 急性缺血性卒中出院时医疗服务指标 03 天坛医院急救绿色通道经验分享 生产力 卒中急救技术 生产关系 组织化卒中急救体系 生产力还是生产关系 临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理 Mismatch work Organized team work 卒中急救的关键要素 卒中急救的关键要素 分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科（ CT、MRI ）医生 卒中小组（神内、神经介入、神外） 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会 卒中急救的关键要素 急诊绿色通道工作流程图 绿色通道相关人员职责 急诊初筛知情同意书 急诊绿色通道mCT/MRI临时报告 溶栓知情同意书 ITAIS知情同意书 rtPA动脉溶栓操作规程 rtPA静脉溶栓操作规程 急诊多模式影像操作规程 责任护士的操作规程 ITAIS试验病例报告表（CRF） 药物存放规程 卒中/溶栓登记数据库 急诊可疑AIS 2h 普通CT 2-7h m-CT/MRI 卒中小组 符合溶栓标准（3h） 绿色通道 后循环AIS（3-12h） 绿色通道 血管内治疗 前循环AIS（3-8h） 有MCA/ICA中末端闭塞 范围1/3 MCA 有错配 绿色通道 急诊绿色通道 工作流程图 有BA闭塞 伴有急性梗死 标准tPA溶栓 R 最佳内科治疗 流程 可 疑 急 性 卒 中 患 者 8h 急诊多模式CT检查 绿色通道初筛标准 8h； 18－80岁； 无昏迷； 非外伤； 无出/凝血疾病等； 无严重肾功能不全； 无心脏起搏器； 无不能控制的严重躁动； 急诊一线医生 完成急诊首诊病历路径及路径 签mCT签字单及造影剂签字单 开放肘静脉通道（IV 0.9％ NS），留置单腔套管针) 血常规+血型 +凝血象 急诊生化（ 血糖+肾功能+电解质） 预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生 急诊研究生 带患者去CT室； 通知二线医生； 完成路径内容; 处理急诊血标本； 继续CTP及CTA检查 返回急诊 急诊多模式CT检查 脑梗死(2-8h) 脑出血6h 首先常规CT平扫 其他 急诊二线 协助完成多模式CT检查 普通CT平扫指导溶栓 脑梗死(2h) 0-3h 脑梗死 不符合溶栓标准或拒绝溶栓 符合溶栓标准且同意溶栓 返回急诊 脑出血 ITAISⅡ/Ⅲ TRAIS 其他 入组HELP 返回急诊 继续CTP及CTA检查 3-9h 急诊二线 临床（NIHSS评分）及影像评估 完成绿色通道路径二线医生部分并签名 急诊二线 4. 收入病房溶栓 神经内科急诊一线医生职责 完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表 签mCT签字单及造影剂签字单 开放肘静脉通道（IV 0.9％ NS），留置单腔套管针) 血常规+血型 +凝血象 急诊生化（ 血糖+肾功能+电解质） 预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生 填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者) 保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生） （急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题备注于绿色通道登记表上） 神经内科急诊研究生职责 带患者去CT检查室 通知卒中小组二线医生 急诊血标本的实验室工作 填写完成多模式CT检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊＋24h） 保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料 多模式CT签字单（同意或拒绝） RACE及绿色通道患者登记表 行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告 完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表 溶栓知情同意（同意或拒绝） 完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入： 用户名：ydd 密码：ydd 7、病例登记表填写 选择为主 eCRF/填写说明 8、保存 可随时暂存 状态标识：提交 9、完成 全部信息填写后 状态标识：完成 中国卒中溶栓安全监测网 10、用户管理 中国卒中溶栓安全监测网 中国卒中溶栓安全监测网 统计报表 中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台 Results Data completed cases: n= 1209 0－3h cases n=409 3－4.5h cases n=165 TIMS-China cases n= 12