化学中毒事故现场救援暨救治技术讲解幻灯片.ppt

化学性肺水肿的X线特点 肺水肿的X线表现常早于临床症状及体征，故尽早拍片检查有助于早期诊断，并应多次复查以利病情判断。一般以发病初24小时变化最剧，36小时左右常为发展高峰。 胸片早期常可见两肺透光度普遍降低，肺纹理增重，网状结构明显，肺门扩大；其后两肺有散在不规则片状阴影，边缘不清，严重者可融合成大片。 肺水肿的转归 肺水肿一般经治疗3~5天体征可大致消退；X线表现常需2周方能基本正常；通气和换气功能则需1~3月才能逐渐恢复。 多数不留后遗症。光气、氮氧化物、有机氟热裂解气、氯化苦等引起的肺水肿，在恢复后2~6周又可出现症状，甚至死于急性呼吸衰竭，主要为细支气管内渗出物机化引起的“纤维增生性细支气管炎”所致。 氯气、氨气等致肺水肿后可因支气管粘膜的疤痕及增生肥厚，导致慢阻肺；有机氟化合物等可引起肺间质纤维化等。 刺激性气体中毒救治原则 正确施行现场急救 保证呼吸防止窒息 抓紧诱导期的处置 防治化学性肺水肿 综合处理对症治疗　 保持呼吸通畅 保持呼吸通畅；及时清除分泌物，防止窒息；痰液过多或昏迷病人可行气管切开；粘膜坏死脱落物堵塞气道时，可在气管镜帮助下取出堵塞物；湿化与消泡。 因肺部渗出及痰堵塞而导致的肺不张者，可行纤维支气管镜吸痰和药物灌洗，以减轻急性化学性肺水肿的发生。 禁用吗啡。 保护眼和皮肤黏膜 眼结膜损伤，可根据有害气体的理化性质滴相关的滴眼液以作中和作用。如不清楚有害气体的理化性质时，可用生理氯化钠溶液反复冲洗，然后涂以激素和抗生素眼膏，如眼痛剧烈可用丁卡因眼液滴眼或转眼科处理。 皮肤灼伤反复冲洗后，涂以激素和抗生素软膏，并保持创面的干洁。 氨水溅入眼内，须立即用清水冲洗，并用3%硼酸水洗，然后，滴可的松和氯霉素眼药水或涂金霉素眼药膏。 合理氧疗 刺激性气体损伤不仅造成缺氧，且破坏了组织的抗氧化体系，长时间(＞24h)高浓度(＞60％)吸氧，则可诱发大量活性氧或氧自由基生成，发生氧中毒，致急性肺损伤，故应病因治疗为主，氧疗为辅。 适度给氧；间断中低流量3~5 L/min，氧浓度应＜55％；同时注意湿化，以1%二甲基硅油或30％~50%的酒精氧气湿化瓶中吸入抗泡。 慎用机械正压给氧，以免诱发气道坏死组织堵塞、纵膈气肿、气胸等；必须使用机械通气时一般使用反比通气或呼气末正压呼吸；不主张高压氧治疗。 雾化吸入 常用雾化液成份:地塞米松5mg + 庆大霉素8万u + 654-2 10mg + 速尿20mg + 生理盐水50~100ml，每次用10~20ml，超声雾化吸入，间隔时间根据病情轻重决定。 对呈酸性气体：可加用5%碳酸氢钠溶液。 对呈碱性气体：可加用3%硼酸液或稀醋酸。 超声雾化法或虹吸法。 解痉祛痰及抗感染 解除支气管痉挛:用异丙肾或舒喘灵或地米气雾剂，每次吸半分钟至几分钟至呼吸功能恢复；也可以用氨茶碱缓慢静注。 用α-糜蛋白酶、N-乙酰半胱氨酸肌肉注射或雾化吸入、气管滴入等，以稀化痰液。 早期足量合理联合应用抗生素，根据药敏试验投用敏感抗生素；应注意尽早撤除不必要插管；严格无菌操作和病房消毒隔离制度。 防治化学性肺水肿 急性化学性肺水肿与迟发性化学性肺水肿，救治困难,死亡率高，预防和及早干预是最好的处理方法！ 抓紧--诱导期的处置 凡刺激性气体吸入者，皆应留观至少24小时。 静卧休息，尽早及动态摄胸片，记录出入量，适度给氧，祛痰止咳，镇静解痉，雾化吸入。 严格避免任何增加心肺负荷的活动，必要时可投用药物进行控制，并可适当利尿脱水。 酌情应用糖皮质激素。 早期投用葡萄糖酸钙、维生素C、普鲁卡因等药物，以增强血管致密度，舒缓肺血管痉挛。 注意抗感染及特效解毒药物应用。 重点--肺水肿的防治 早期、足量、短程，使用糖皮质激素。 应用胆碱能阻滞剂和6-氨基乙酸，以分流肺内血流，降低肺血管静水压；减少组织胺释放和降低毛细血管通透性。 维持良好的循环功能，利尿脱水应有节制，保持出入量负平衡，避免低血容量休克和水、电解质紊乱及酸碱失衡。 加强抗感染治疗，防止霉菌感染。 重者给予人工亚低温，维持肛温在34℃左右，2~3天。 投用氧自由基淬灭剂及钙通道阻滞剂，应用纳洛酮，降低各种损伤因子引起的机体应激反应的负性效应。 积极处理合并症如低血容量休克、酸碱平衡失调、纵膈气肿及自发性气胸、成人呼吸窘迫综合症等。 关键--激素联用莨菪碱冲击疗法 原则：早期、足量、短程，首日较大冲击量静注或静滴，尽快达治疗的有效量， 用药3~5天，预防继发感染、消化道出血等。 指标：双肺干湿啰音逐渐减少，血压回升；面色潮红、肢体回暖、轻度躁动。 山莨菪碱：分流肺内血流，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。20~30mg, 静注，每隔30min重复或20mg/8h，静注，至病情控制。 地塞米松：减轻细胞损伤，减少渗出，减轻炎症，缓解气道痉挛