医学信息学论文：广东省病历书写具体规范要求.ppt

病历书写规范;1、法规条文; 法律之上有道德;1、法规条文1.2 执业医师法1999.5.1执行;1、法规条文1.3中华人民共和国行政诉讼法 1990.10.1 施行;1、法规条文1.4 中华人民共和国《刑事诉讼法》1997.1.1 施行;1、法规条文1.5 卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》1994.8.29 发布;2、病历书写规范;2、病历书写规范2.2 病案的组成;2、病历书写规范2.、3 书写的基本要求;2.3.5规范性：（1）书写工具与材料 上级医师红笔修改； 统一的规格； 不能单独打印。;2.3.5规范性：;2.3.5规范性：;2.3.5规范性：;2.3.5规范性：;2.3.5规范性：;2.3.5规范性：;2.3.5规范性：;2、病历书写规范2.4 门（急）诊 病历;2、病历书写规范2.4 门（急）诊 病历;2、病历书写规范2.4 门（急）诊 病历;2、病历书写规范2.4 门（急）诊病历; 2、病历书写规范2.4 门（急）诊 病历;2、病历书写规范2.4 门（急）诊 病历;5、病历书写规范;;2、病历书写规范2.5 住院病历;2、病历书写规范 ;; ;例释;;; 2、病历书写规范2.5.3 住院志书写内容;缺陷分析1;缺陷分析2;2、病历书写规范25.3 住院志书写内容;;2、病历书写规范2.5.3 住院志书写内容;2、病历书写规范2.53 住院志书写内容;特别提醒：;;2、病历书写规范 2.5.3 住院志书写内容;2、病历书写规范 2.5.3 住院志书写内容;;2、病历书写规范 2.5.3 住院志书写内容;;; 2、病历书写规范;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;5、病历书写规范5.4.4 病程记录;5、病历书写规范5.4.4 病程记录;5、病历书写规范5.4.4 病程记录;5、病历书写规范5.4.4 病程记录;5、病历书写记录5.4.4 病程记录;首次病程记录;二、诊断和鉴别诊断依据;三、诊疗计划;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 ??程记录;;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;;;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;2、病历书写规范2.5.4 病程记录;;;5、病历书写规范关于知情同意书签字问题 （第24-25条）;5、病历书写规范 关于知情同意书签字问题;5、病历书写规范 关于知情同意书签字问题;;备注：签名的法律效力;备注：签名的法律效力;;5、病历书写规范5.5. 住院病历;5、病历书写规范5.5 住院病历;5、病历书写规范5.5 住院病历; 5、病历书写规范 5.5. 10 医嘱（第29条）;5、病历书写规范 5.5 住院病历;5、病历书写规范5、5 住院病历;5、病历书写规范5、5 住院病历;5、病历书写规范护理记录;特别提示;特别提示;