七氟醚-华西-刘进文件教学.ppt

吸入麻醉的历史;吸入麻醉的历史;;七氟醚的发展过程;;; 快速排泄，快速苏醒 ;七氟烷在临床应用中的经验 ;七氟醚用于吸入麻醉诱导 吸入诱导药物的选择;七氟烷面罩诱导： 快速诱导及气管插管; 七氟烷面罩诱导： 术前用药的影响;七氟烷与氟烷采用面罩麻醉诱导的特点比较;;;;不同麻醉诱导和维持的麻醉费用;较新麻醉剂的特点;七氟醚麻醉诱导;麻醉诱导时的浓度和气体流量;;;;;;最小肺泡浓度;;七氟烷的心脏保护预防与保护; ; 20病人做CABG 手术 10 采用 TIVA (异丙酚/芬太尼) 10 采用 SEVO (七氟烷/芬太尼) Measurements: Left LV response to increased cardiac load, (obtained by leg elevation, Millar-tip-catheter) Cellular damage (troponin I) ;Sevoflurane but Not Propofol Preserves Myocardial Function in Coronary Surgery Ptients Anesthesiology 2002; 97:42–9 Stefan G. De Hert et al. ; Effects of Propofol, Desflurane, and Sevoflurane on Recovery of Myocardial Function after Coronary Surgery in Elderly High-risk Patients Anesthesiology 2003; 99(2):314-323 Stefan G. De hert et al.;Cardioprotective Properties of Sevoflurane in Patients Undergoing Coronary Surgery with Cardiopulmonary Bypass Are Related to the Modalities of Its Administration. Anesthesiology 2004; 101:299–310 Stefan G. De Hert et al.;;对心肌灌注的影响：动脉闭塞区/动脉狭窄区的血流;;吸入麻醉药能保护心肌缺血，以及心肌缺血后再灌注损伤 吸入麻醉药中心脏保护作用并不是相同的:-Troponine I 和住院时间，与地氟烷比较七氟烷是最低的 改善心肌氧平衡的优势，使得七氟烷成为心脏病人第一选择的麻醉药. 使用七氟烷的心脏手术病人住院时间减少了 如果全程给药，七氟烷将更具保护性 心脏保护作用，对病人的近期和远期的健康情况意义深远;;; 喉罩在七氟烷吸入麻醉中更具优势 ●插入及拔除時咳嗽及咽痛 併發症較少 ●減少 氣管痉挛 的發生 ●減少 血液动力學波动 ●減少 肌肉松弛药的用量 ; 麻醉苏醒;;;;;;恢复特点;恢复期及24小时回访时不良事件;儿科麻醉;(n=836);;;;;;在儿科患者中，苏醒及对指令有反应的时间更短;;对于儿科患者，酮咯酸可降低术后躁动的发生率;;吸入麻醉的苏醒;;;化合物A的问题;Compound A 在老鼠中达到50 ppm可引起肾皮质坏死 在其他物种(狗,猫,猴,人)从未见过 ;可能的解释：对化合物A的肾-裂解酶活性差别所致 ;Compound A与肾损害;低流量麻醉研究：综合发现;低流量麻醉（1 L/分钟）研究;低流量麻醉（? 1 L/分钟）研究;低流量麻醉（? 1 L/分钟）研究;低流量麻醉（? 1 L/分钟）研究：24小时尿蛋白;低流量麻醉（? 1 L/分钟）研究：72小时尿蛋白;低流量麻醉（? 1 L/分钟）研究：24小时尿糖;患者例数;采用灵敏的肾小管毒性指标评价七氟烷及异氟烷对肾功能的影响;显著相关： 七氟烷与化合物A暴露;采用灵敏的肾小管毒性指标评价七氟烷及异氟烷对肾功能的影响;低流量七氟烷麻醉对肾功能的影响;低流量七氟烷麻醉对肾功能的影响;在健康志愿者中比较七氟烷和地氟烷的肾毒性;在健康志愿者中比较七氟烷和地氟烷的肾毒性;健康志愿者1.25 MAC七氟烷麻醉8小时后未出现肾、肝功能不全的生化指标变化;肾功能无显著变化;结论 在