下腰痛与腰椎间盘退行文件教学.ppt

下腰痛和腰椎间盘退行性变的非手术治疗;;;流行病学与发病率;下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题 病人休病假时间长短与就业机会相关 离开工作＞6月 再就业机会为 50% ＞1年 25% ＞2年 ＜5%;下腰痛的医疗经费;下腰痛属于自限性疾病(self-limited disease);吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性变 吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死(Iwahashi M et al : Spine. 2002;27: 1396-401) 无论手术或非手术治疗结果吸烟者均不如不吸烟者满意,治疗后持续腰痛,进行性骨质疏松和其它并发症使手术满意率↓ 戒烟是下腰痛治疗中一个重要方面;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;影 像 学;影 像 学;影 像 学; 左图 L3-4正常 L4-5退变 部分漏出造影剂 上图 L5-S1明显退变并漏出 ;治 疗 选 择;关于卧床休息有争论: 对缓解疼痛有益 不卧床或稍事卧床休息反而恢复 工作更快 总的意见是如果卧床也是短时间(2天);药 物;药 物;药 物;药 物;物 理 治 疗;物 理 治 疗;物 理 治 疗;物 理 治 疗;物 理 治 疗;脊 柱 按 摩 疗 法(Chiropractic manipulation);脊 柱 按 摩 疗 法;腰 骶 矫 形 支 具(Lumosacral Orthotic Devices);腰 骶 矫 形 支 具;腰 骶 矫 形 支 具;选 择 性 注 射 (Selective Injection);选 择 性 注 射;选 择 性 注 射;椎间盘内电热治疗(Intradiscal Electrothermal Therapy);MRI 显示纤维环后部有高信号带或内部撕裂 疼痛是由受到损伤的感受器的化学和力学的传导作用所引起 手术是从后外侧放置探针至间盘内，外围有纤维环内层包绕，将探针加热 作用机制尚不清楚，胶元改变、纤维环的神经元传入神经被阻断(Saal 2000 Spine. Blyanl 2003 Spine.);尸体研究表明间盘内行电热治疗后脊柱的稳定性并未改变 间盘内电热治疗??适应证： 1. ＞6月持续下腰痛，各项综合治疗无效 2.硬膜外注射无效 3.体检神经检查正常，直腿抬高(-) 4.MRI无压迫征象，间盘造影(+)而对照 间隙(-) ;间盘内电热治疗;概 要;概 要;早期治疗;晚期治疗;晚期治疗