医疗护理事项说明和查房妊高症.ppt

护理查房 妊娠高血压综合症 1、熟悉妊娠高血压疾病的相关知识 2、掌握妊娠高血压疾病的护理 3、做好妊娠高血压疾病的预防,保障母婴安全，　　　　 降低新生儿死亡率 查房目标 一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984~1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染中妊高症居第3位，其预防极期重要。 妊娠高血压疾病概述 妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。 二、概念 妊娠高血压疾病概述 高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡 全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。 三、病因病理： 妊娠高血压疾病概述 四、临床表现 五、好发因素 1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。 妊娠高血压疾病概述 由于妊高症的病因至今不明，故至今仍是根据其好发因素及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。 妊娠高血压疾病概述 六、治疗原则 3、现病史： 该妇平素月经尚规则，5-7/26天，量中，无痛经，LMP2014-4-24，EDC2015-1-31。孕早期有恶心呕吐食欲差等早孕反应，持续2+月，否认患有感冒、射线及毒物接触史。停经20周左右自觉胎动至今。孕中晚期否认有头晕眼花视物模糊、心悸、皮肤瘙痒、异常阴道流血及双下肢浮肿。孕前发现总胆汁酸过高，孕期无明显变化，10天前产检血压142/90mmHg，未重视，入院血压154/104mmHg，无视物模糊头晕感，现阵腹痛4+小时，故收住院待产。 病例汇报 4、入院查体： T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP154/104mmHg 胎心152次/分 病例汇报 5、入院诊断： 孕39+1周G1P0LOA先兆临产 子痫前期？ 病例汇报 6、实验室及辅助检查： 入院查尿常规：尿蛋白（—） 血小板：182（100-300） 血常规：血红蛋白113g/L（110-160） 1.22号B超示胎儿双顶径89mm，股骨70mm，羊水90mm 于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套、尿常规，留取24小时尿量检测尿蛋白定量，立即给予硫酸镁15g+5%GS500ml泵入，速度56ml/小时，降压，解痉处理，心电监护，治疗后测血压133/970mmHg。 治疗经过 在硫酸镁泵入1小时后宫缩渐强，30秒/4-5分钟。医生与孕妇及家属谈话，两人都表示了解风险，选择阴道试产。凌晨2：30分宫口2cm，遵医嘱停硫酸镁，此时血压124/74mmHg，胎心145次/分。于早上6：45分，宫口9cm，胎头+1入产房作分娩准备，7：40宫口开全。期间血压为140-168/92-104mmHg，无头晕眼花等自觉症状。 治疗经过 治疗经过 于7时50分在会阴侧切下助娩出一男活婴，羊水三度，1分钟评8分，5分钟评9分，婴儿一般情况良好。产后血压136/91mmHg。产妇于产后1小时宫腔出血约200ml，协助医生予宫腔探查、清宫，清出少许胎盘胎膜组织，术中出血约50ml。10点45分阴道流血约10ml，血压125/80mmHg,子宫收缩好，护送回母婴同室。 于2015年2月28日痊愈出院，出院查体：BP：120/70mmHg，P：80次/分，R：20次/分。 治疗经过 使用硫酸镁注意事项 用药前应确定膝反射是否存在，定时检查膝反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml 初次接诊护理诊断 1、高血压 2、焦虑：缺乏妊高征的相关知识 3、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸镁有关 4、 有母婴受伤的危险 初次接诊护理目标 １、血压控制130~140/80~100mmHg ２、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦虑． ３、安全使用硫酸镁，预防镁中毒 初次接诊护理措施 １．静滴硫酸镁，56ml/小时，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及神经变化。 ２．向患者讲解妊高症的病因病理以及临床表现，以解