医疗护理事项说明质量改进.ppt

步骤二：组成团队 FMEA编号： 开始日期 完成日期 小组成员： 1. 2. 3. 4. 5。 6. 小组领导： 是否所有受影响的部门都有代表参加：是/否 是否团队成员代表不同的层级：是/否 谁负责记录和保存资料： 步骤三：画出流程和步骤 团队的人举在一起将流程的所有步骤列出来 将每个步骤编号，例如第一个步骤用1来表示 可以画出流程图，直观地将所有的步骤描绘出来 团队对所有的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描述整个流程 步骤四：执行分析 团队一起列出失效模式和原因 对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式 然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能的原因 步骤五：计算RPN RPN即危机值包括三维度： 发生可能性 被发现的可能性 严重性 每个维度在1到10分之间选择一个数字代表其程度 发生的可能性：1表示“不可能发生”、而10表示“发生的可能性大” 被发现的可能性： 1表示“被发现的概率很大” 而10表示“不可能被发现” 严重度： 1表示“轻微伤害”而10表示“灾难性后果如死亡” 计算每个失效模式的RPN：三个维度的数值相乘即是RPN RPN最低分是1分（1×1×1） 最高分数1000分（10×10×10） 严重度S：指潜在失效模式对顾客的影响后果的严重程度评价指标，一般分1-10级，从无失效后果到无警告的严重危害后果； 发生的频度O：指具体的实效起因或机理发生的频度，分1-10级，从几乎不可能发生失效到发生失效几乎无法避免； 不可探测度D：指实效的起因或机理不可探测的程度，分1-10级，从几乎肯定到几乎不可能探测。 帮助团队找出需要优先注意的问题 RPN值高失效模式（环节）是流程中最需要改善的部分 RPN值低的失效模式，即使完全去除也可能不会影响整个流程，应该把它们列在最后考虑 能够帮助评估“改善的程度” 改善前后的RPN值比较，可以看到量化的持续质量改进，以及是否达到预期目标？ 计算RPN值的意义 步骤六：评估结果 找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。 高RPN值的失效模式是最需要改善的部分 低RPN值的失效模式，对流程的影响最小应该把它们列在最后考虑。 流程再设计，如何改变流程，以预防失效模式的发生 分析及测试流程：如果以预防失效模式的策略成功了，如何执行新流程 监测和追踪流程改善的效果 步骤七：计划和改善 画出流程的各个步骤 1 2 3 4 5 化疗药物的给药流程 速度 调节 选择 输液 途径 评估 药物 注射 选择 输液 工具 分析发生化疗药物外渗的高危因素 如何运用FMEN计算RPN值，寻找影响质量的高危因素（案例分享） 列出各个步骤可能发生的失效模式 1 2 3 4 5 化疗药物的给药流程 药物刺激性 评估不对 输液途径 选择不恰当 输液工具 选择不恰当 静脉穿刺 技术欠佳 发泡性化学 药物给药顺序 不符合要求 速度调节 评估 选择输液 途径 选择输液 工具 药物注射 失效模式编号 1A药物刺激性评估不对 2A输液途径选择不恰当 3A输液工具选择不恰当 4A护士静脉穿刺技术欠佳 4B给药顺序不符合要求 计算每项失效模式的RPN值 计算每项失效模式的RPN值 例： 2A输液途径选择不恰当 发生的可能性 5分 护士能力不足导致的选择不恰当 病人不愿选择 被发现的可能性 5分 严重度 8分 高危药物一旦发生外渗，对病人的影响较严重 RPN值：5×5×8=200分 影响化疗护理质量的高危因素 护士评估药物能力不足 RPN值为384 输液途径选择不恰当 RPN值为200 输液工具选择不恰当 RPN值为200 护士穿刺技术欠佳 RPN值为140 给药顺序不符合要求 RPN值为112 问题与思考？ RPN值很主观，随意性强？ 强调 自身对照，而不是横向比较 改善前后的对比，检验是否达到预定的目标 团队在评分前可