压疮护理事项说明进展护理事项说明和查房.ppt

尾骶部未按菱形粘贴容易卷边 营养支持 鼻 饲 流 质 逐 渐 过 渡 普 食 肠外营养支持 白蛋白＜ 30g/L 血红蛋白＜ 11g/L 高热量、高蛋白、高维生素饮食 营养失调 护理措施 维生素C是胶原合成中脯氨酸与赖氨酸羟化作用所必需的物质,研究证明每天补充维生素C1.5g组较常量组(每天0.1-0.3g）愈合时间明显缩短 新近研究 健康教育 介绍压疮的相关知识 避免各种危险因素 合理营养 知识缺乏 护理措施 护理评价（2周后） 骶尾部Ⅱ期压疮 1 cm× 1.5cm 伤口组织颜色发暗，见少量淡黄色渗液 血红蛋白 11g/L 血清白蛋白 30g/L 伤口感染的临床表现 新出现疼痛或加重、愈合延迟、肉芽组织脆性增加、组织变暗、有异味 伤口处理 清洁伤口—NS 选择敷料—水胶体敷料+含银敷料 护理措施 抗感染敷料：含银敷料 带正电的银离子与带负电的细菌蛋白质结合而杀菌 适用于所有含有蛋白质的细菌、真菌感染伤口 皮肤护理 营养支持 措施同前 健康教育 护理措施 护理评价（4周后） 骶尾部压疮愈合 血红蛋白 12g/L 血清白蛋白 33g/L 敷料选择 水胶体敷料 泡沫敷料 抗感染敷料：含银敷料、蜂蜜敷料 费用统计 伤口换药 600元 营养支持 1500元 延长住院时间 1000元 合 计 3100元 压疮的护理进展 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处 压疮的定义（NPUAP,2007） 病例介绍 21床 许忠香 女 61岁 住院号 345071 急性白血病 II期压疮 一、护理评估 全身评估 局部评估 全身评估 Braden评分 15分 感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力 营养状况：血红蛋白 10g/L 血清白蛋白 28g/L 三头肌皮脂厚度 1.55cm 部位 窦道 分期 潜行 伤口组织的颜色 伤口测量 周围皮肤 渗液量 定 期 评 估 局部评估 压疮的分期（NPUAP,2007) ?Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 Ⅰ期压疮 二、护理诊断 皮肤完整性受损 营养失调 低于机体需要量 知识缺乏 护理措施 皮肤完整性受损 1.局部伤口处理 2.加强皮肤护理 湿性伤口愈合理论 纱布沾粘，易伤害新生组织  清洗液选择 敷料选择 正确的换药方法 1. 局部伤口处理 皮肤完整性受损 护理措施 清洗液选择 NS 纯净水 冷开水 温开水 碘 伏 双氧水 敷料选择 水胶体敷料 泡沫敷料 抗感染敷料：含银敷料、蜂蜜敷料 水胶体敷料 保持伤口湿润，加速伤口愈合 吸收少量到中量渗液 适用于Ⅰ、?Ⅱ期压疮 正确的换药方法 1.洗手，戴手套 2.除去旧敷料 3.洗手，戴手套 4.清洁伤口 5.吸除伤口床上多余的水分并擦干伤口周围皮肤 6.贴敷料（超出伤口边缘2-3cm） 7.洗手，记录 棉球擦拭 涡流式冲洗 水胶体敷料促进伤口愈合机理 果 胶 羧甲基 纤维素钠 恒温 湿润 低氧 微酸 环境 减轻疼痛 避免损伤 血管生成 生长因子 释放 肉芽组织 生长 加速 伤 口 愈 合 动物胶 水胶 体 敷料 2.加强皮肤护理 有效减压 保持皮肤的清洁、柔润 避免摩