二级心理诊断知识教材课程.ppt

睡眠问题（失眠） 主诉 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点 入睡困难；睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏；延长的觉醒期； 睡眠问题鉴别诊断 短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件，急性躯体疾病或生活节律的改变。持久的睡眠问题可能提示其它的原因： 如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁症 如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑。 酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况。 睡眠问题鉴别诊断 考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）。 考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，茶碱，减充血剂，某些抗抑郁剂）。 如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的醒觉。 性功能障碍（男性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。小文化群体中可能有特殊问题。 诊断要点 勃起障碍或阳痿。早泄。性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精）。性欲低下。 男性性功能障碍鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症。 婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍。 射精问题可能是境遇性的（例知：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感）或者可能由于用药引起。特殊的器质性病因较为少见。某些躯