产科急救和转诊知识介绍.ppt

☆监测肝素用量 测凝血时间，如果为15??20? 或APTT〉1倍，则表示适量。? 15?，则用量不足 ； ? 30? ，则过量。 ? 纤维蛋白原 0.5g/L时,肝素可加重出血！ 肝素过量时: 鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素 ???1%鱼精蛋白溶液 (≯50mg) 10分钟内缓慢滴注 2 .补充凝血物质：（在0.25mg/Kg肝素保护下用药） 进入消耗性低凝及纤溶亢进时及时补充凝血物质 ? ☆库血 + 凝血酶原复合物400?800u（400 u /瓶）+ 纤维蛋白原3?6g iv ☆库血：新鲜血 = 3：1搭配输入！ ☆ 新鲜冰冻血浆，250ml可升高纤维蛋白原1.5g/L 3. 纤溶活跃期 ：（在0.25mg/Kg肝素保护下用药） 三P（+）， FDP〉20mg/L或D-二聚体800mg ? ☆6-氨基乙酸 4-6g + 5%葡萄糖500 ml iv ??? ☆对羟基苄胺0.3?0.4g + 5%葡萄糖500 ml iv ?? ☆氨甲环酸（血速宁 或妥塞敏 ）1 g iv Bid ? ☆抗血纤溶芳酸 200-300mg/d 分 2-3次静推; ?????? (比6-氨基乙酸作用强4-5倍)同时补充凝血物质 （六）纠正心力衰竭 西地兰0.2?0.4 mg + 25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4-6h重复一次 （七）防止肾功能衰竭 ???少尿 ? 400 ml/24小时 ? 17 ml/小时 ?? 无尿 ? 100 ml/24小时 ? 4 ml/小时 ???补足循环血量后应用利尿剂： ☆速尿 40?100mg 静脉推注 ☆甘露醇250 ml静滴30分钟 （八）产科处理 原则上在产妇呼吸循环功能明显改善，并纠正凝血功能障碍后进行 ☆第一产程发病，立即剖宫产去除病因 ? ☆第二产程发病，应在抢救产妇的同时阴道助产 ☆对无法控制的产后出血，在抢救休克的同时，行子宫切除术 (1) 子宫次全切除（注意防止断端出血）或全切 (2) 放引流条:皮下、腹直肌下及腹腔中各放一个 （九）使用抗生素 选用大剂量广谱抗生素，应注意选择对肾功能无影响的药物 （1）抢救的主要药品 DROP-CHHEBS D 多巴胺 R 酚妥拉明 O 氧气 P 罂粟碱 C 西地兰 H 激素 HE 肝素 B 输血 S 碳酸氢钠 NaHCO3 羊 水 栓 塞 的 急 救 （2）抢救物品 成人气管插管、复苏囊；心电图机，静脉切开包，有条件备有锁骨下静脉穿刺包及导管， （3）急救管理 抢救组人员： ☆医院领导、后勤领导 （负责交通，取血，接运人员，转运病人） ☆药房人员（保证抢救用药供应） ☆检验人员 （保证临床检验） ☆手术室麻醉人员（负责气管插管，心肺复苏） ☆内科医生（负责心电图，心肺功能监测） ☆外科医生（负责静脉切开或锁骨下静脉穿刺） ☆放射科 （做床旁胸片） 现场抢救人员的组织 A 总指挥：多由产科主任担任； B 行动组：实施抢救医生、护士，执行主任抢救措施 C 监测组：记录人员（护士），如实、及时做好抢救记录（病情、用药、抢救会诊等），并定时监测病情，作辅助诊断，向指挥汇报病情。医生间断记录病程。 1. 关注诱发因素，如前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎儿窘迫、胎膜早破等，提高发生羊水栓塞的警惕 2. 严格掌握人工破膜指征，避免在宫缩时及产妇屏气用力时破膜，破膜时也应尽量不同时剥膜; 3. 严格掌握催产素应用指征，专人守护并记录； 4. 严格掌握剖宫产指征，破水时纱垫保护好切口边缘（尤其羊水III度污染）；切开子宫时先切一小切口，待羊水大量吸出后再扩大切口，手术操作轻柔，减少切口撕伤，吸尽羊水后再娩出胎儿。 ? 预 防 预 防 5. 产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁，减弱宫缩。 6. 中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹、使用催产素 7. 中期引产行羊膜腔穿刺术时，应在B超指导下穿刺，次数不宜超过3次，避免穿破胎盘形成局