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外科相关的护理事项说明学-胆道疾病病人相关的护理事项说明.ppt
胆道疾病病人的护理;教学目标;案例:
周女士,45岁。于3小时前进食油腻食物后,突发右上腹剧烈疼痛,呈阵发性,疼痛可放射到右肩背部。伴恶心,呕吐。
查体:T38.3oC,P90次/分, BP110/80mmHg。急性痛苦面容,神志清,巩膜无黄染。腹平坦,右上腹有深压痛,可触及胆囊,心肺未见异常。
实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚,其内有强回声光团。;思考:
根据病人的临床表现和辅助检查,病人入院初步诊断?
;
;
胆石症和胆道感染病人的护理
;胆囊结石 ;胆管癌(carcinoma of bile duct);胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。
胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。; 胆石的分类(成分);2.急性胆囊炎的病理分型;胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急??坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔:致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎: 白胆汁 ;
胆管结石、胆管炎
? 肝外胆管结石:多见于胆总管下端
胆管梗阻:多不完全
继发性感染:化脓性,甚至胆道大出血
肝细胞损害:肝细胞坏死、胆源性胰腺炎
胆汁性肝硬化、门脉高压症
? 肝内胆管结石:多见于肝左叶,
常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎
肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
;;;二、护理评估;1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存,多见于成年女性单纯性结石,无梗阻及感染,常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现:症状(1)胆绞痛:突发性右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,常放射至右肩背/胛部;常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 (2)恶心、呕吐, (3)严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速,甚至感染性中毒症状 (4)黄疸可有轻度黄疸;体征: — 右上腹压痛、肌紧张,穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征(+)
辅助检查
1.B超:胆囊肿大、壁厚、胆囊结石
2.实验室检查
血常规: WBC↑、中性粒细胞↑
生化检查:血清转氨酶↑、胆红素↑
;Murphy征;放射至右肩背/胛部疼痛;2.慢性胆囊炎
大多继发于急性胆囊炎,70%-95%合并有胆囊结石临床,表现大多不典型
(1)消化道症状:腹胀不适、厌食、厌油腻
(2)右上腹及肩背部隐痛,右上腹轻度压痛
(3)辅助检查:B超胆囊壁厚、腔小或萎缩
胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影,排空减退或消失;3.肝外胆管结石及急性胆管炎;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;(1)腹痛 剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致
(2)寒战高热 弛张热,体温可高达39~40℃,胆道梗阻继发感染所致
(3)黄疸 常有尿色变深,粪色变浅;也可出现皮肤瘙痒(胆盐沉积刺激引起),胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。 ;4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症,又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状:起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制:短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷;Charcot(夏柯)三联症(急性胆管炎)
腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds(雷诺)五联症(急性梗阻性化脓性胆管炎)
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经系统受抑制表现 ;了解病人及家属对疾病的认知、
家庭经济状况、
心理承受度、
对疾病的期望等;实验室检查
血尿常规
凝血酶原时间
生化检查(肝肾功能)
心肺功能
;B超检查:首选
放射学检查
X线、OC、PTC、ERCP、CT、
MRI、术中及术后胆管造影、
核素扫描
纤维胆道镜检查 ;空腹8小时以上,前一天晚宜进清淡素食。
超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行,胆系造影2天后进行。
肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查,以减少气体干扰。
检查过程中的体位:仰卧位、左侧位、半坐位等。;(一)B超:首选普查和诊断方法 护理:检查前禁食8小时以上
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