多重耐药菌感染防控与预防与治疗.pptVIP

严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。 “特殊使用”类别抗菌药物 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、利奈唑胺等； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 抗菌药物分级管理原则 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需二线药物治疗时，应由高级职称医师签名；无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需三线药物治疗时，应由具有高级职称的医师或科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见或报“合理使用抗菌药物指导小组”批准  加强对抗菌药物临床应用的指导和监管  地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌 耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施 （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重 经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 抗菌药物预警机制与干预措施 MDROs感染的治疗 革兰阳性MDROs感染的治疗 PRSP MRSA VRE 肺炎链球菌（SP） 是社区获得性肺炎(CAP)最主要的细菌病原 还可引发中耳炎、鼻窦炎等非侵袭性病变及脓胸、败血症、脑膜炎等侵袭性病变 1967年澳大利亚分离到第一株PRSP，近年全球范围内PRSP的发生率有快速上升趋势 MDRSP对青霉素、红霉素、头孢菌素、氯霉素等多种抗生素耐药 PRSP感染的治疗 非脑膜感染 阿莫西林/克拉维酸钾 头孢噻肟/头孢曲松 万古霉素 呼吸喹诺酮(吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星) 泰利霉素 利奈唑胺 2008年CHINET监测网各医院PDROs的检出率 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 总株数 （％） 总株数 （％） 华山医院 18/793 2.3 21/565 3.7 瑞金医院 8/395 2.0 46/340 13.5 协和医院 9/395 2.3 165/515 32.0 同济医院 12/477 2.5 35/251 13.9 浙医一附院 18/552 3.3 44/644 6.8 广州一附院 6/313 1.9 0/135 0.0 重医一附院 4/171 2.3 2/167 1.2 北京医院 9/450 2.0 17/131 13.0 儿科医院 0/152 0.0 0/107 0.0 儿童医院 0/151 0.0 0/92 0.0 甘肃 0/92 0.0 3/60 5.0 新疆 0/93 0.0 0/51 0.0 合计 84/4034 2.1 333/3058 10.9 2007 129/3988 3.2 76/2718 2.8 2009年我院主要革兰阴性菌的耐药率（%） 2009年我院主要革兰阳性菌的耐药率（%） 我院MDROs检出率变迁 我院MDROs检出率变迁 我院MDROs检出率变迁 我院MDROs检出率变迁 我院MDROs检出率变迁 我院MDROs检出率变迁 MDROs增多的原因 产生增多 （抗生素选择性压力）由于过度使用及不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因转移的MDROs 传播增多 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 MDROs与抗菌药物附加损害密切相关 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDRPA MDRAB 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 碳青霉烯类 三代头孢菌素 喹诺酮类 MDROs感染的防控 预防MDROs的措施 预防感染 接种疫苗、及时拔除导管 有效诊断和治疗 针对病原治疗、专家会诊 预防传播 隔离病原菌、阻断传播链 合理使用抗菌药物 严格掌握高级抗菌药物