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冠状动脉粥样硬化的手术以及护理 什么是冠状动脉？ 是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面，营养心脏的动脉。 第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支 动脉粥样硬化 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 治疗 分为内科治疗与外科治疗 内科治疗 介入治疗 　 球囊扩张 支架 激光血管成形术 　斑块旋切术 　斑块旋磨术 外科治疗 外科治疗的目的 解除心肌缺血 缓解症状 延长生命 预防心肌梗塞 改善左室功能 提高生存质量 要有良好较粗大的远端血管 要有存活的心肌 外科治疗的局限性 CABG，冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）在20世纪60年代起源于美国，经过近半个世纪的发展，整体手术治疗已经相当成熟。CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供 OPCAB, Off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB 非体外循环下冠状动脉搭桥术 术后的护理 循环系统 管道管理 呼吸系统 基础护理 循环系统 的护理 血压监测 心功能监测 体温监测 肤色、皮温监测 CVP监测 心电图监测 一、心电图的监测——重要 连续监测心率、心律变化 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图连作三天 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变 心 率： 容量不足 心动过速 血管扩张剂 补充容量 措施 ?受体阻滞剂 最理想——60～80次/分 心 律： 心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用?受体阻滞剂 治疗 可达龙 150mg iv 或 450-600mg/50ml iv泵入 血压监测 控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。 血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。一般比术前血压低20-30 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。 血压低——容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能 心功能监测 1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分 2.查血气分析（q4h）病情变化及时检查和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L 3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。 CVP监测 正常 5-12cmH2O 每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量 心功能不好：注意补液速度，参照CVP值 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血 体温监测 肤色、皮温的观察 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐