多重耐药菌预防与控制管理典型.ppt

多重耐药菌的预防与控制管理;内容概要;定义： 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 定义解析： 是对三类而不是三个抗菌药物耐药 必须剔除天然耐药的抗菌药物 ;常见的多重耐药菌包括： 1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7、多重耐药结核分枝杆菌 ;多重耐药菌的判断;4、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE） ---亚胺培南 5、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（CR-AB） ---亚胺培南 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 对多种抗生素天然耐药：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松 ---氨曲南、其它三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类 （多重耐药） ---亚胺培南（泛耐药铜绿） ;耐药是选择出来的,不可避免！;细菌耐药的主要机制;（三）抗菌药物特性及其药敏试验的选择;3、头孢烯类 不同的头孢类抗菌药物对需氧和厌氧的革兰阳性和阴性菌的抗菌谱不尽相同。头孢烯类包括经典的头孢菌素类以及头霉素、氧头孢烯类等亚类中的抗菌药物(并且包括一个新的亚类，即对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有活性的头孢菌素)。头孢菌素类通常以对多种药物耐药革兰阴性菌的抗菌活性不同分为第一、二、三、四代头孢菌素,不是所有属于同一特定组或代中的抗菌药物具有相同的抗菌活性谱。因此每一组中可能选择不止一种的抗菌药物用于常规试验。; 4、青霉烯类 青霉烯类药物包括两个亚类，碳青霉烯类和青霉烯类，与青霉素类的结构稍有不同，其对抗β-内酰胺酶水解的能力更强，因此对许多革兰阴性菌具有更广的抗菌谱。 5、单环内酰胺类 单环酰胺类是具有单个环的β-内酰胺类药物。目前，氨曲南是FDA批准使用的惟一的单环内酰胺类抗微生物药物，它仅对需氧革兰阴性杆菌具有活性。;1、氨基糖苷类 氨基糖苷类主要用于治疗革兰阴性杆菌感染或与对细胞???具有活性的抗微生物药物（如青霉素、氨苄西林和万古霉素） 联合应用以协同治疗一些耐药的革兰阳性菌，如肠球菌属。 2、喹喏酮类 喹喏酮类（喹喏酮和氟喹喏酮）是一类结构相似的抗微生物剂，主要抑制革兰阳性和革兰阴性菌的DNA旋转酶或拓扑异构酶的活性。该类药物抗菌谱不尽相同，因此需要单独测试每种药物。;3、糖肽类 糖肽类抗菌药物包括万古霉素（糖肽亚类）和替考拉宁（脂糖肽亚类），均具有复杂的化学结构，作用方式主要为抑制细胞壁的合成，但作用位点与β-内酰胺类药物不同。该类抗生素主要对革兰阳性细菌有活性。 4、大环内酯类 大环内酯类抗微生物药物结构上相近，在核糖体水平上抑制细菌蛋白的合成。该类药物现用的几种药物需要考虑用于测试对革兰阴性苛氧菌的活性。对革兰阳性菌，仅有红霉素需要常规测试。大环内酯类抗微生物由几个亚组组成，包括阿齐霉素、克拉霉素、地红霉素、酮内脂类的泰利霉素。;5、四环素类 四环素类是一类结构相似的抗微生物药物，主要在核糖体水平上抑制某些革兰阳性和革兰阴性菌的蛋白的合成。该组药物中各药物活性密切相关，常规试验仅需测试四环素，对四环素敏感的微生物可认为对多西环素和米诺环素也敏感。但一些对四环素中介或耐药的微生物对多西环素和（或）米诺环素也敏感。替加环素，一种甘氨酰环素，是米诺环素的衍生物，对那些可能耐其他四环素类药物的微生物具有活性。;6、脂肽类 脂肽类是结构上相关的一组抗微生物药物，主要作用靶位是细胞膜。黏菌素亚类包括多黏菌素B和多黏菌素，对革兰阴性菌有活性。达托霉素对革兰阳性菌有活性。脂肽类活性受测试培养基中的二价阳离子的影响很大，过量的钙离子可抑制黏菌素的活性，而生理水平的钙离子（50mg/L） 对达托霉素的活性是必须的! 7、叶酸途径抑制剂 磺胺类药物,磺胺异恶唑是最常使用的治疗尿路感染的磺胺类药物，因此适合进行体外试验。 磺胺甲恶唑通常与三甲氧苄啶联合试验，因为它们分别抑制一些革兰阳性和革兰阴性菌叶酸合成的连续步骤。;8、硝基咪唑类 硝基咪唑类包括甲硝唑和替硝唑, 它们只对厌氧菌有效。 9、恶唑烷酮类 此类药物中第一个被批准使用的药物是利奈唑胺，它对革兰阳性菌具有抗菌活性。 10、链阳菌素类 链阳菌素类包括奎奴普汀-达福普汀和linopeistin-flopristin，主要用于革兰阳性菌的治疗。;11、其他 氯霉素（苯