医院科会-疼痛专题 5.15复习课程.pptVIP

该患者疼痛评分4分，既往未使用过止痛药物 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） 口服（60分钟达峰） 剂量增加50-100% 给药60分钟后再评估 按需给予 当前有效 剂量 给药2~3 小时后再 评估以确 定有效剂 量 如果2~3个剂量周期后疗效不佳， 考虑静脉滴定或全面疼痛评估 重复相同剂量 随访24小时 计算24 小时总量 转换成长效药物 计算24小时总量 10%~20% 未使用阿片类药物 使用阿片类药物 初始剂量 后续剂量 计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20% 口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 疼痛的后续治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效 盐酸吗啡片滴定 10mg 10mg 20mg 20mg 20mg 疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象 由医护人员进行静脉注射（15分钟达峰作用）或患者自控镇痛 剂量增加50-100% 给药15分钟后再评估 按需给予 当前有效 剂量 给药2~3 小时后再 评估以确 定有效剂 量 如果2~3个剂量周期后疗效不佳， 考虑改变策略或全面疼痛评估 重复相同剂量 未使用阿片类药物 使用阿片类药物 初始剂量 后续剂量 计算前24小时所需总量，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20% 静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或等效药物 给药15分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 疼痛的后续治疗 皮下注射可以代替静滴， 但是皮下注射的起效时间要延长至30分钟 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效 常用换算公式及相关知识 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 奥施康定15-20mg=吗啡片30mg=吗啡针10mg 芬太尼4.2mgq72h=奥施康定15-20mgq12h 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，重复当前剂量 疼痛评分1~3，按需给药 该患者最后口服奥施康定剂量 计算前24小时吗啡片总量为90mg，换算成吗啡缓释片 45mg q12h 口服；换算成奥施康定为90*2/3=60 予以奥施康定片30mg q12h口服，同时予以果导片或番泻叶口服。 * 奥施康定-治疗中至重度疼痛的一线首选用药： B- Broad广谱 对于各种类型的疼痛均有效 E- Easy方便 易于剂量调整 S- Speedy 快速 1小时内快速缓解疼痛 T- Tolerant 耐受 不良反应少，耐受性好 疼痛的后续治疗 考虑改用缓释剂，必要时进行解救治疗 再评估后调整治疗方案，以最大限度地降低副作用 如有指征，行协同镇痛治疗 提供社会心理支持 对患者及家属进行宣教 提供书面镇痛治疗计划 如果目前的镇痛方案对疼痛控制不充分或出现持续的副作用，考虑阿片类药物轮换 重度疼痛评分7~10 中度疼痛评分4~6 轻度疼痛评分1~3 在24-48小时内再次评估 在24小时内再次评估 见止痛治疗同时的监护 口服奥施康定第二天，出现一次爆发痛 爆发痛定义： 在持续镇痛治疗持续性疼痛的基础上,出现超过持续(背景)疼 痛的突发性、短时间的剧烈疼痛,也称为突发性痛或发作性疼痛。发作迅速,通常3～5分钟,持续时 间大约30分钟,疼痛程度多为严重或剧烈。 如果爆发痛是因为按时给药终末期药量不足所致,则需要增加全天总量的25％～50％,然后 再进行疼痛的评估和滴定,尤其注意药物的不良反应 如果爆发痛是突发性或自发性疼痛，按（全天总量10%~20%） 第二天剂量为前日总剂量+3次爆发痛的剂量（换算成羟考酮剂量）之和，每次剂量为总和除以2 爆发痛：持续的镇痛方案中未被控制的偶发疼痛。 突发痛：疼痛由特殊活动或事件引发 --------事先给予短效阿片类药物 给药周期末出现的疼痛：疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末期 ----------增加按时给药剂量或频率 无法控制的持续疼痛：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制 ----------调整按时阿片类药物剂量 患者持续需要阿片药物按需给药，或按时给药不能在药物峰效应或剂量间期末期减轻患者疼痛，可增加