开同-肾衰与饮食教学演示.ppt

膳食的选择及制备——无机盐的供给 钙、磷、镁: 代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收 代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。 钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙 磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。 镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％ 膳食的选择及制备——维生素 肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏 原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变 补充：维生素A族、B族、维生素C、叶酸 膳食的选择及制备——微量元素 肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。 食物中蛋白含量 一个鸡蛋 50克肉 50克青鱼 50克黄豆 50克面粉 65克 9克 10克 18克 4.5克 牛奶220毫升 50克牛肉 50克带鱼 50克米 6.6克 10克 9克 3.5克 食物中胆固醇含量 （每100克毫克量） 鹌鹑蛋 猪脑 蛋黄 鱿鱼 全蛋 猪肝 3640 3100 2000 1170 450 420 猪肉 牛肉 虾 蟹 鲫鱼 蛋白 126 106 154 164 90 0 海参 牛奶 瘦肉 白鱼 0 24 60 63 食物中磷含量 紫菜 甲鱼 花生 710 430 399 鸡蛋黄 蟹 青鱼 532 616 246 香菇 奶粉 瘦肉 414 883 177 牛奶 鸡 195 189 鳗鱼 河虾 97 23 河鳗 海参 97 12 大黄鱼 鸡蛋白 25 16 黄鳝 草鱼 62 30 含磷高的食物： 含磷低的食物： （每100克可食部分） 营养治疗饮食方案计算 食品交换份 含义： 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。 在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质量的前提下，患者可以和正常人一样选食，使膳食避免单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量。 使用特点 食品交换份 易于达到平衡：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 。 便于了解和控制总热能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质。 做到食品多样化 应用食品交换份，同类食品可以互换。 同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。 举例：患者张×× 制定饮食方案步骤 男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。 诊断为慢性肾功能不全，血肌酐1.6-2.5mg/dl，尿素氮25-30mg/dl 计划进行营养治疗 第一步：计算标准体重 ： 制定食谱步骤（一） 170－105=65（公斤） 实际体重55公斤，低于标准体重 的18％，接近消瘦 浮动为标准体重的10％即为理想体重 超过20％视为肥胖； 低于20％为消瘦 属轻体力劳动。 制定食谱步骤（二） 第二步：计算每日所需总热量： 劳动（活动）强度 轻体力活动（如坐式工作,日常生活） 休息状态（如卧床） 消瘦 35 30 理想 30 25 肥胖 25 20 每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。则全天所需总热量：65×35 ＝ 2275千卡 *：这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。 成人慢性肾功能不全患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 患者该每日应摄入蛋白质的标准为65×0.8＝52g 其中优质蛋白质应占60－70％，约为31－36g，其余由植物蛋白提供。 制定食谱步骤（三） 第三步： 计算每日蛋白质的摄入量 CCr (ml/min) Scr (mg/dL) BUN (mg/dL) (体重60kg) 蛋白质摄入量 G/d g/kg.d 20-40 10-20 10 EAA应用者 血液透析病人 腹透病人 3.0-5.0 5.0-8.0 8.0 一般3.0 30-50 50-80 80 一般40 40-50 35-45 30-40 30-35 70-80 或不加限制 70-80 0.7-0.8 0.6-0.7 0.5-0.6 0.5-0.6 1.0-1.2 1.2-1.4 食品交换份份数：2275÷90 ＝ 25份 食品交换份法计划食谱 制定食谱步骤（四） 第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数 详情备索：北京费森尤斯开同肾病知识系列（2） 开同价格及治疗的经济性 48,000 16,118 每人每年花费(人民币) 透析 开同 120 (次/年) 400 (每次) 43.8 (盒/年) 368 (每合) 治疗频率