妇科的急腹症演示讲稿.pptVIP

妇科常见急腹症的诊断 和鉴别诊断及处理;意义:;黄 体 破 裂 ; 黄体破裂的诊断（一）; 黄体破裂的诊断（二）; 体 征 下腹局限性压痛及反跳痛，内出血多者腹部移动性浊音阳性。 妇检 宫颈有举摇痛，后穹窿饱满有触痛， 宫体正常大小，患侧附件压痛明显。包块？ ; 辅 助 检 查 尿HCG阴性，血?-HCG正常。 后穹窿穿刺抽出新鲜或陈旧血液。 B超检查患侧附件低回声区，盆腔、腹腔的液性暗区。 血常规 白细胞正常或稍高，血红蛋白下降。 诊断不明确可行腹腔镜检查。; 卵巢囊肿蒂扭转; 卵巢囊肿蒂扭转的诊断（一）;体检 痛苦面容，患侧下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。血压正常。 妇科检查在子宫一侧扪及张力较大的触痛性肿块。与子宫相连的蒂部有固定的压痛点。 后穹窿穿刺阴性。; 卵巢囊肿蒂扭转的诊断（三）;一旦明确诊断，立即手术。 注意：1、切断瘤蒂必须在扭转部位以下的正常组织部位。2、钳夹蒂部前不得先回复扭转，以防血栓脱落栓塞。3、常规剖视患侧卵巢，并检查对侧卵巢，如疑有恶性病变应送快速冰冻切片，根据患者年龄、肿瘤的性质等决定进一步手术方案。4、如合并妊娠，术前、术后给予保胎治疗。注意对胎儿的影响。; 卵 巢 囊 肿 破 裂; 病史 以往有卵巢囊肿病史，外伤及其它因素。 临床表现 症状 其严重程度取决于破口大小、囊内容物性质。常常是突然发生下腹剧烈疼痛，阵发性加剧，腹痛常起于破裂一侧，继而蔓延全腹。可伴恶心、呕吐，有的可伴内出血症状。;  卵巢囊肿破裂的诊断（二）; 卵巢囊肿破裂的诊断（二）; 卵巢囊肿破裂的处理; 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转; 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的诊断（一）;浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的诊断（二）;浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的处理（三）; 子宫肌瘤红色变 性; 子宫肌瘤红色变 性的诊断（一）; 子宫肌瘤红色变 性的诊断（二）; 子宫肌瘤红色变性的处理（一）;子宫肌瘤红色变性的处理（二）;子宫肌瘤红色变性的处理（三）;流产－定义; 3、难免流产：指流产不??避免。在先兆流产的基础上，阴道出血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。宫口已开大，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，但妊娠产物尚未排出 。 4、不全流产：部分妊娠产物已通过宫口排出，部分仍残留在宫腔，常伴有大量的阴道出血及明显的腹痛。 ;５、完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 ６、稽留流产：胚胎或胎儿已死于宫内数周，但尚未排出，宫颈关闭。子宫不再长大，孕12周听不到胎心 。 ;临床表现: ;孕12周仍听不到胎心，胚胎停育或胎儿已死可能性大。 在有阴道出血的孕妇中有50%终将流产 。;病情发展，阴道出血?伴腹痛，妊娠产物部分或完全从阴道排出。;妊娠产物完全排出后， 出血逐渐减少。 妊娠产物部分从阴道排出，发生不全流产时， 可引起致命性的大出血，及时抢救处理十分重要。;流产感染常发生在不全流产引起持续出血，上行感染或有非法流产病史的患者。;体温?伴腹痛，下腹有压痛、反跳痛， 阴道流出物有异味，培养可有致病菌生长，严重者可发生感染性休克，也有致命的危险 。;感染性流产常发生在不全流产引起持续出血，引起上行感染或有非法流产病史的患者。 体温升高，伴有腹痛，下腹部有压痛、反跳痛， 阴道流出物有异味，培养可有致病菌生长。;诊断 ;体征：下腹压痛、反跳痛，宫颈口是否开大，有无组织物阻塞宫口，有无举痛，子宫的大小与孕周是否相附，子宫的软硬度，宫旁有无肿物，压痛。孕12周听不到胎心。;化验：血?HCG不升反降，孕酮水?5ng/ml，血WBC?结合临床要考虑流产感染, 阴拭培养可明确致病菌种。 B-超声：胚胎停育仅可见空的妊娠囊，或可见死胎，妊娠8周，无胎心搏动。;B-超声： “直径达2cm的胎囊应该有胚胎，头臀长达5mm的胚胎应有胎心“。不全流产时，宫内容物厚度?5mm，表明有组织残留。看到有绒毛下出血，仍有30%的可能发生流产。 ;处理: ;先兆流产：证实胚胎存活，可采用休息、予以黄体酮、维生素E及中药保胎治疗。 难免流产及不全流产需在备血、输液、必要时输血的情况下及时清宫，并给予预防性广谱抗生素 。;稽留流产：处理较困难。处理前查血常规、出凝血时间、血小板记数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩实验及3p实验，并作好输血准备。凝血功能正常，可口服已烯雌酚5mg