妊娠期高血压疾病诊疗进展与产钳助产(新)教学文稿.pptVIP

妊娠期高血压疾病的诊疗进展与产钳的应用;病例;;一、重度子痫前期的管理与转运;重度子痫前期的管理;重度子痫前期的管理;重度子痫前期的转运;二、妊娠期高血压疾病的诊疗进展;（一）、病因与发病机理：不详;病因与发病机理：;（二）分类;（三）诊断：子痫前期重度;子痫前期重度;;HELLP综合症诊断标准;四、预测与预防;五、治疗;;降压治疗;硫酸镁;子痫前期的高凝状态是由于胎盘浅着床，滋养细胞的侵袭功能受阻，滋养细胞长期处于慢性缺血、缺氧状态，释放血管内皮生长因子（VEGF）、血管内皮生长因子1可溶性受体(sFlt-1)、胎盘生长因子(PIGF)抑制素、激活素等一系列细胞因子导致血管内皮细胞受损，进而激活内、外源性凝血，凝血-纤溶动态平衡被打破，形成血液高凝。 如孕妇且合并慢性高血压、高脂血症这些也可发生血液高凝。;促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，增强纤维蛋白溶解，纠正高凝状态，促进血栓溶解，改善全身器官血液循环、胎盘功能； 低分子肝素能补充内源性肝素的不足：子痫前期滋养细胞的肝素酶表达增强。肝素酶（heparinase）是一类作用于肝素的多糖裂解酶。肝素酶破坏内皮细胞的完整性，造成水及蛋白质外漏，而低分子肝素补充内源性肝素不足，机体肝素酶下降，从而减轻水肿及蛋白质外漏； 带有大量阴电荷，保护肾小球基底膜阴电荷的屏障，减少膜的通透性，降低白蛋白漏出； 小剂量LMWH 可结合并激活血管紧张素和血管活性物质，抑制血管收缩，改善多脏器血流灌注，减少渗出，对抗醛固酮作用，增加肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。; 近年来低分子肝素在产科的应用越来越广泛。 主要应用于血栓性疾病和易栓症如：复发流产、子痫前期、系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征等。 参考文献： 1．2013. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 122(5): 1122-31. 2．de Vries JI, van Pampus MG, Hague WM, Bezemer PD, Joosten JH. 2012. Low-molecular-weight heparin added to aspirin in the prevention of recurrent early-onset pre-eclampsia in women with inheritable thrombophilia: the FRUIT-RCT. J Thromb Haemost. 10(1): 64-72. 3．Torricelli M, Reis FM, Florio P, et al. 2006. Low-molecular-weight heparin improves the performance of uterine artery Doppler velocimetry to predict preeclampsia and small-for-gestational age infant in women with gestational hypertension. Ultrasound Med Biol. 32(9): 1431-5. 4．Rodger MA, Carrier M, Le GG, et al. 2014. Meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent recurrent placenta-mediated pregnancy complications. Blood. 123(6): 822-8. 5. 覃慧君1, 黄守国1*, 高凌雪2. 2014. 低分子肝素预防子痫前期及其并发症的Meta分析. 现代妇产科进展. (08): 598-601. ; 主要是通过抑制环氧化酶活性，干扰花生四烯酸转化为血栓素A2（TXA2），减少了血小板中TXA2的生成，抑制了血小板聚集和血栓的形成。 2010 NICE ( 英国国家卫生与临床研究所) 、2013年ACOG（美国妇产科协会）、2014年USPSTF（美国预防服务小组）以及最近JAMA（美国医学会杂志）发表指南。 明确指出:阿司匹林能预防子痫前期，建议所有具有发生子痫前期一项高危因素的孕妇都应该从12孕周开始每日口服小剂量阿司匹林。 高危因素的包括: ( 1) 既往有妊娠高血压疾病；( 2) 慢性肾