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室性心动过速护理查房 急诊科 葛婷婷 病史简介 姓名：鲍正长 性别：男 年龄：54岁 病史简介 初步诊断: 腹痛待查 既往史：既往体健，无特殊病史 现病史：患者主诉腹痛6小时，于门诊输液治疗无缓解，且腹痛加重，为进一步明确诊治11月29日18：32入我科就诊 病史简介 体检： P:173 R:18 BP:145/92 mmhg 神志淡漠 心电图示：宽QRS心电过速（室性心动过速可能） 急诊急救 遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪，通知心内科会诊 辅助检查： 心电图 血常规，淀粉酶 18：40开通绿色通道护送至心内科住院 一、基本概念 VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动组成的心律。 心电图特征： 1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限0.12s 2、心室率140~220次/分钟，节律可稍不规则 3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关 4、常伴有继发性的ST-T改变 二、分类 1、根据VT持续的时间 1）持续性VT（SuVT) 2）非持续性VT(NSuVT) ˊ 二、分类 2、根据引起的病因 1）器质性心脏病发生的VT 2）特发性VT . . . 三、发病原因 1、冠心病 2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死. 3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。 4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。 5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等 6、电解质紊乱和酸碱失衡 7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。 8、特发性VT. 四、临床表现 一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。 体格检查： 1、发现患者精神紧张、神情淡漠，甚至昏迷； 2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉. 3、血压下降或血压测不出等； 4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间， 5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。 也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。 五、急救措施 1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理） 有脉搏室性心动过速。 2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。 3.心电监护，心内电生理检查（超速抑制/射频消融）。 4.用药镇定：利多卡因300mg静注，以后每5-10分钟一次，直至VT消失；普鲁卡因200mg静注，以后每10-20分钟一次，至VT消失。 5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。 六、鉴别诊断 1、消化道穿孔、阑尾炎 （1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化 2、心肌梗死 （1）心电图 （2）血常规、心肌酶 3、 室上速 （1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人； （2）.临床表现良好、血流动力学影响小者； （3）.室率多偏快200次/min； （4）.听诊心音常是恒定的； 七、护理诊断 1.潜在并发症：猝死的可能 2.舒适的改变：胸闷、气促 与心输出量减少有关 3.焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信心有关 4.知识缺乏 缺乏疾病的知识 1、 潜在并发症：猝死的可能 P：如出现猝死予以积极抢救 I： 1 .床边心电监护，密切监护心律、心率 2 .床边备抢救车及除颤仪。 3 .指导患者绝对卧床休息。 4.出现心律失常及时配合医生抢救 5.安慰患者，给予心理支持。 6 .建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。 O：无猝死发生  2、 舒适的改变:胸闷—与心输出量减少有关 P:发病24-48小时内患者胸闷不适改善 I：1.遵医嘱准确及时用药 2.协助取舒适体位，如平卧位 3.吸氧2-4L/分 4.告知卧床休息的重要性 5.避免诱发因素，情绪激动及用力排便等 6.护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感 7.加强巡视，及时询问病人的主诉 O: 胸闷气促较前好转 3、焦虑：与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关 P：患者焦