抗菌药物临床实际应用指导原则新旧版对比解读演稿.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则新旧版对比解读; 2015年8月27日，国家卫计委医政医管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)同时废止。新版指导原则同旧版一样分四部分内容：抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用管理、各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。新旧版主要变化在第一、二部分。;第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则; 三、抗菌药物的经验治疗： 对于临床诊断为细菌性感染者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给与抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案。新版中增加了“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药：（无变化） ; 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案： 1、提出品种选择尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 2、给药途径中，增加了轻中度感染的大多数患者应予口服治疗，并列出了可先给予注射给药的六种情况。 3、给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 六、联合用药的指征内容： 1、旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”； 2、举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。;抗菌药物预防性应用的基本原则; 3、非手术预防用药指征：旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）的患者。 4、对某些细菌性感染的预防用药指征与方案：新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等，但对于其他不同情况由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。; 6、新增抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择内容： 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌： ①如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 ②结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道G- 菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 不应随意选用广谱抗菌药作为围手术期预防用药，鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。; 旧版仅提出了「需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用」，但未给出详细具体的推荐，而新版在其基础上将手术类型全面细化。在I类切口的管理上，旧版推荐的抗菌药物为一、二代头孢或头孢曲松。新版基于循证医学的证据、可能的污染菌，预防用药推荐头孢唑林和头孢呋辛。 旧版对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。新版只提到头孢菌素过敏情况下如何选药，（头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。）说明不推荐使用青霉素类药物预防手术切口部位感染。 ; 7、预防用药的方法与时机时机：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。开始给药由旧版术前0