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脑出血病人的护理安全查房 神经外科 定义 脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 ↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 脑组织水肿―→颅内压↑ 病情介绍 现病史 患者陈某，男，48岁，既往体健，6月4日19：30分因“突发头痛伴呕吐，并意识不清一小时”入院。急诊CT提示：“右侧基底节区脑出血破入脑室”。 入院查体 T:36.5℃,P:80次/分R:21次/分BP: 170/89mmHg 神志呈昏迷状，呼之不应，双瞳左3mm右4.5mm，对光反射消失，左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力约为3-4级，刺痛肢体回缩，双侧肢体肌张力偏高，遵医嘱给予止血敏止血，甘露醇脱水等对症支持治疗，并完善相关术前准备，密切观察病情变化。 诊疗经过 于6月5日凌晨一时在全麻下行患者在全麻下行右颞开颅探查术+脑内血肿显微清除术，颅内畸型血管切除术，去骨瓣减压术，右颞骨部分切除术，气管切开术 术中诊断：“右侧基底节区及丘脑出血；脑干出血，高血压病3级极高危组” 术后患者转入ICU继续治疗.于6月9日转入普通病房.遵医嘱给予脱水．止血．预防应激性溃疡及癫痫．营养神经等对症疗．留置鼻胃管和尿管各 一根。 术后护理 1 严密观察病情变化：防止颅内压及血压突然增高 2 皮肤护理：加强翻身、叩背 3 合理使用脱水及血管活性药物 4 切口护理 ，及相关管道的维护 5 饮食护理 6 肢体功能康复训练 护理安全问题 ⑴再出血：与颅内压增高有关 ⑵静脉炎：与脱水药物的使用有关 ⑶感染的危险：与气管切开，留置尿管，胃管等导管的护理有关 ⑷皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，左侧肢体瘫痪有关 ⑸潜在的肌肉僵硬.萎缩:与左侧肢体偏瘫有关 用药安全 药物与血管 药物外渗及护理对策 常用液体种类 等渗透压 血液的渗透压是285毫摩尔/升 生理盐水和5%葡萄糖的渗透压接近血液渗透压 该两种液体不影响水分子在血管细胞的流动 作为液体或溶剂都可保持稳定状态 高渗透压 渗透压高于340毫摩尔/升将血管细胞中水分子吸出来，造成血管内皮细胞萎缩直至坏死10%葡萄糖不可用来作溶剂 高渗液体或药物高于600毫摩尔/升，在周边静脉使用会导致静脉炎 低渗透压 渗透压低于240毫摩尔/升 灭菌注射用水，0.45%盐水 水分子被吸入血管内壁的细胞 血管内皮细胞过多的吸入水分子---涨破---静脉炎 PH值的定义 pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义 pH为氢离子浓度的常用对数负值，即：pH=-lg[H+]. PH值与静脉治疗 血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0-内膜刺激小 pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加 渗出与外渗的分级及处理 级别 临床标准 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm之间，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻 到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性 水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量 的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 渗出与外渗的分级及处理 常见药物外渗的类型 大范围外渗 小范围外渗 药液外渗引起局部水疱 渗出与外渗的分级及处理 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可用新鲜马铃薯切片外敷。 渗出与外渗的分级及处理 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如