普外1：肝硬化病人护理事项说明查房--王雪.ppt

* 肝硬化病人的护理查房 兰州大学 王雪 指导老师：罗晓玲 Content 疾病相关知识 护理病例 护理诊断、目标、措施及评价 健康指导 解剖生理 肝脏是人体内最大的实质性脏器和消化腺，新鲜肝脏呈红褐色，前缘较锐，后缘圆钝。肝上面被镰状韧带分成右左两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。下面有“H”形沟，其横沟即肝门，是门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入之处。 肝组织由无数肝小叶所组成，除接受肝动脉的血液外，还同时接受经门静脉输入的来自消化道的血液。肝脏下部右纵沟前是胆囊。 功能：?物质代谢；?解毒作用；?生成胆汁 概述 [定义] 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。 [病因] （1）病毒性肝炎：最常见，约占60%~80% （2）慢性酒精中毒 （3）非酒精性脂肪性肝炎：肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症等 （4）药物或化学毒物：异烟肼，四氯化碳、磷、砷 （5）胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素 （6）遗传和代谢性疾病 （7）肝静脉回流障碍 （8）免疫紊乱 （9）血吸虫病：虫卵及其毒性产物 （10）隐源性肝硬化 [临床表现] （一）代偿期肝硬化 早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。肝功能多在正常范围或轻度异常。 2.门静脉高压的临床表现 脾大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放（食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成），腹水。 3. 肝脏情况 早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬。 （三）并发症 1.上消化道出血 2.感染 3.肝性脑病 4.原发性肝癌 5.肝肾综合征 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征 8.门静脉血栓形成 [实验室及其他检查] 1.化验检查 （1）血常规：血红蛋白、血小板、白细胞数降低。 （2）尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿。有黄疸时尿中可出现胆红素，尿胆原增加。 （3）肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。 （4）免疫功能检查：免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高；可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体；肝炎病毒标记可呈阳性反应。 （5）腹水检查：新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。 2.影像学检查 X线检查、超声检查、CT和MRI检查 3.内镜检查 4.肝活组织检查 [治疗要点] 肝硬化代偿期可服用抗纤维化的药物及中药，使用保护肝细胞药物，避免应用对肝有损害的药物。 失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应症者慎重选择时机进行手术治疗。 患者基本情况 患者安永斌，男，43岁，因“间断性右上腹部疼痛40天余”于2015年4月21日入院，病史特点总结如下： 患者于入院前40天余无明显诱因出现间断性右上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无腹胀，双侧肩膀及小腿酸痛与腹痛同时出现。一月前，患者自觉憋气，呼吸不畅，上述腹痛等症状加重，无咳嗽、咳痰，患者遂就诊于当地医院，行超声检查示：1.肝弥漫性改变；2.门脉内径增宽；3.胆囊壁炎性改变；4.脾大；5.胰未见明显异常；住院治疗，效果不佳。现患者为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”收住我科。患者自发病以来，神清，精神差，饮食欠佳，睡眠差，大便正常，小便颜色较深，尿量正常，体重下降5Kg余。经各项诊疗后给予保肝、抑酸及能量支持等治疗。 入院时：T 36.5℃，P 72次/分，R 19次/分 重要体征：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾大，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。 实验室及其他检查： 1.化验检查 （1）血常规：中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低、血小板数降低， （2）速检全项：钾、钠、钙离子降低，血糖升高，丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶均升高。 （3）血气分析：氧分压及二氧化碳分压均降低。 （4）肝功能实验：白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长。