普外科急腹症相关的护理事项说明.ppt

急腹症的护理;;;一、概述; 二、各科急腹症的鉴别;妇科急腹症特点;外科急腹症特点;;穿孔性病变 : 腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。;梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。; 绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 　　（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 　　（2）容易出现腹膜刺激征或休克。 　　（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 　　（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。;*;三、临床表现;腹;;牵涉痛;腹痛的性质 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致;腹痛的程度 腹痛的程度有时能反应病变的严重程度 如单纯的炎症腹痛较轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克 .多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。 .不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。;腹痛的伴随症状 ;1、恶心呕吐 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等 ;2、发热 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见 ;3、大便情况 对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色 腹痛发作后停止排便、排气可能是机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现; 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。 黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病; 四、护理评估;外科急腹症的急救 1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法 2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）症状、体征已稳定好转者 （2）发病时间超过3d而病情无恶化者 （3）腹膜刺激征缓解且已局限者 ;非手术治疗;急腹症的救护要点; 1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、电解质、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。;2.卧位; 3.饮食;4.胃肠减压; 5.四禁;6.四抗;7.心理护理;;*;8、术前准备　;9、术后护理;1）、体位 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧位 2）、禁食 静脉补液维持体液平衡，术后2－3d肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。;3）、病情观察 生命体征观察 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。 体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。 若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染