水电解质代谢与酸碱平衡失调处置1.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调;概 述;体液的含量; 细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中，男性占40%，女 性占35% 体液 血浆：5% 细胞外液：男女均为20% 功能性 组织间液：15% 无功能性 脑脊液、关节液、消化液等 （第三间隙液） ;离子成分; 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 肾素-醛固酮系统 作用于肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量。; 正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05 人体对酸碱的调节是通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 缓冲系统能迅速调节 呼吸系统调节量大 肾脏起着根本调节作用 ;肾的排泄;体液代谢的失调;体液代谢的失调;（一）等渗性脱水;分度; 又称继发性脱水，缺水小于缺钠，血清钠135 mmol/L，细胞内水肿明显。;分度;（三）高渗性脱水 ;分度;（四）水中毒;分度;体内钾的异常—低钾血症;体内钾的异常—高钾血症;体内钙的异常;体内钙的异常;体内镁的异常;体内镁的异常;酸碱平衡的失调; 代酸 代碱 pH HCO3 - pH HCO3 - 减少 增多 NaHCO3 H2CO3 增多 减少 呼酸 呼碱 pH PaCO2 pH PaCO2; （一）病因 1.丧失HCO3-（碱性物质） 2.体内有机酸形成过多 3.肾功不全：不能排H+; （二）临床表现 1.轻者被原发病变掩盖 2.呼吸加深加快 3.面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷 4.对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失 5.常有严重缺水和心律不齐，休克 6.少尿、无尿，尿呈酸性;（三）诊断 1.严重腹泻、肠瘘或休克病史和有深而快呼吸 2.血气分析可以明确诊断：CO2CP下降，pH下降 3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情 ;（四）治疗 1.首先治疗原发疾病 2.HCO3 - 10 mmol/L的病人应立即用液体及碱剂治疗 3.常用药物 （1）乳酸钠 （2）碳酸氢钠 ; （一）病因 1.酸性胃液丢失过多 2.低钾血症 3.碱性物质摄入过多 4.利尿剂的作用 ;;（三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：CO2CP升高，pH上升 3.尿呈碱性 （四）治疗 1.治疗病因 2.补充等参盐水和KCl ;（一）病因 1.肺换气功能不足：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机实用不当 2.肺部本身的疾患：肺组织广泛纤维化，重度肺气肿 3.呼吸道梗阻：痰液引流不畅，肺不张 ;; （三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：pH7.35，PCO2升高 （四）治疗 治疗原发疾病和改善肺通气功能;（一）病因 1.高热、创伤、感染 2.人工呼吸机使用不当 3.某些中枢神经系统疾病 （二）临床表现 呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐。 ; （三）诊断