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消化道出血病人护理事项说明讲课张淼;ppt.ppt
上消化道出血的病因、危险评估及治疗护理 消化内科 张淼 定义 屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 出血量 上消化大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,是常见的临床急症。 病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 病因 食管贲门黏膜撕裂综合征 胰、胆道病变 病因 食管胃底静脉曲张破裂 胰、胆道病变 病因 全身性疾病 应激性溃疡 辅助检查 实验室检查:测定红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等 内镜检查:出血后24~48h内行急诊内镜检查,可明确病因及进行止血治疗 X线钡剂检查:出血停止且病情稳定后进行 其他:动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位 处理要点 应采取积极措施进行抢救 迅速补充血容量 纠正水、电解质失衡 预防和治疗失血性休克 给予止血治疗 补充血容量:保持血红蛋白不低于90~100g/l 处理要点 止血措施 1、非食管胃底静脉曲张破裂出血(消化性溃疡出血常见) (1)药物止血; (2)内镜直视下止血 护理评估 慢性、周期性、节律性上腹痛 诱因:季节、劳累、紧张、受寒、营养失调等 服用损伤胃粘膜药物史,酗酒史 护理评估 创伤、手术、严重感染等应激史 肝硬化,门静脉高压 渐进性食欲不振,持续疼痛,进行性贫血,体重减轻,上腹部肿块 心理反应,对疾病认知程度 常见护理诊断 体液不足:与上消化道大量出血有关 活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关 常见护理诊断 有受伤的危险:创作、窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关 护理目标 病人无继续出血的征象,血容量不足得到纠正,生命体征稳定 能够获得足够休息,活动耐力逐渐增加,能叙述活动时保证安全的要点 呼吸道通畅,无窒息、误吸,食管胃底黏膜未因受气囊压迫而损伤 * *
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