王健康：二三级综合医院材料准备和评价标准核心内容操作方法介绍深度演练.ppt

评价要素与方法 （二）康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。 （三）鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。 （四）定期对康复训练效果进行评估。 十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选） （一）开展疼痛治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规 评价要素与方法 定疼痛治疗服务的范围。 （二）依据服务的范围，建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。 （三）依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识的教育。 （四）有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。 评价要素与方法 （五）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。 十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选） （一）实施精神科疾病治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定精神科治疗服务的范围。 评价要素与方法 （二）依据服务的范围，建立入院评估、住院说明的程序，用临床路径指导精神科疾病的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。 （三）依据服务的范围，为患者提供适当的医疗保护措施，向家属提供医疗保护措施的知情同意和教育。 （四）为精神残障者其它躯体疾患提供多科联合诊疗服务，有常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。 评价要素与方法 （五）对精神残障者提供出院康复指导与随访。 （六）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强精神科疾病诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。 评价要素与方法 十四、药事和药物使用管理与持续改进 （一）医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”国家的要求；建立医院药事管理组织。 （二）加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过35种。 评价要素与方法 （三）执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。 （四）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 评价要素与方法 （五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。 （六）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。 （七）药剂科配设临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。（可选，县医院为必选） 考评实例：4．15．2．1 有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。 考评实例：4．15．2．1评价要素与方法 【Ｃ】 1．有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门统一采购供应。 2．列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。 3．医院配制、销售、使用的制剂经过批准。 考评实例4．15．2．1评价要素与方法 4．“基本用药供应目录”品规数：500-800 床，西药应≤1000 个品种，中成药 ≤200 品种；800 床以上：西药≤1200 品种，中成药≤300 种品规（医院自制 制剂除外）。 考评实例4．15．2．1评价要素与方法 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。 2．定期评估药品储备情况，85％以上药品库存周转率少于 10～15 日，定期评 估，有分析报告和提出改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 药品采购规范、储备适宜，无违规采购。 评价要素与方法 （八）科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 十五、临床检验管理与持续改进 （一）临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。 评价要素与方法 （二）有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。 （三）由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检验结果。 评价要素与方法 （四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 （五）有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确