电击伤,中暑,溺水急救医疗护理事项说明.ppt

电击伤、中暑、溺水急救护理  手术室：丁芳 2015年８月制作;;电击伤;;症状、体征;;（2）高电压引起的损伤。损伤面积大，伤口深，伤口多呈干性创面，甚至组织呈碳化状态，进口处创伤面积较出口处严重。 ;护理要点;（3）严密观察生命体征。定时测量生命体征，对所有电击伤患者应连续进行48小时心电监护，以便发现迟发性心律失常。出现心律失常者适当使用抗心律失常药物，有心律失常但未发生室颤时禁用肾上腺素。 （4）维持有效循环，防止脑水肿及急性肾功能衰竭。 （5）准确记录尿量。对急性肾功能损伤及脑水肿损伤使用利尿剂和脱水剂者，应准确记录。 （6）加强基础护理，防止并发症，观察创面有无出血，防止出血性休克发生。 （7）对放置冰袋的患者应注意包裹好冰袋和及时更换，避免冻伤。 ; （8）注意触电者有无其他合并伤存在。因触电后弹离电源或自高空跃下，常伴有颅脑损伤、血胸、内脏破裂等，及时发现配合医生抢救。如电流伤害到患者脊髓，应注意保持脊柱固定，防止脊髓再次受损。 （9）心里疏导。患者电击伤清醒后精神可能受到极大刺激和创伤，甚至留下遗忘症、惊恐等精神症状，已给予心里安慰。 ;;;中 暑;;症状、体征;热衰竭。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。 热射病。是一种致命疾病，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43 ℃.皮肤干燥，灼热而无汗。 ;急救护理特点;（3）物理降温。为了使患者的高温迅速降低，可将患者浸泡在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促使散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38.5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在25 ℃以下的环境中继续密切观察。如体温有回升，可再次浸入4℃水中或用凉水擦浴、沐浴。或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。老年、体弱和心血管疾病的患者常不能忍受4 ℃浸泡，有些患者昏迷不深，浸入4 ℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可采取其他物理降温方法。 ;;（4）药物降温。氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低样消耗，是协助物理降温的常用药物。氯丙嗪25-50mg加入500ml液体(生理盐水）中静脉滴注1-2小时。用药过程要观察血压。血压下降时应减速或停药，低血压时应肌肉注射重酒石酸间羟胺、盐酸去甲肾上腺素或其他α受体兴奋剂。 （5）对症治疗。保持患者呼吸通畅，并给予吸氧。纠正水、电解质平衡紊乱和酸中毒。休克时应用升压药，心力衰竭时应用快速效应的洋地黄制剂。疑有脑水肿患者给予甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白质溶解药。 ;护理要点;(2)并发症的监测 监护水、电解质失衡 监护急性肾功能衰竭。 监护脑水肿 监护感染与弥漫性血管内凝血（DIC) （3）观察与高热同时存在的其他症状。如是否有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血等，以协助医生明确诊断。 （二）对症护理 （1）保护呼吸刀通畅。 （2）口腔护理。清洁口腔，以预防感染。 ;;健康指导;;;;;溺　水;;症状与体征;急救护理;;;;;（2）排除积水：迅速将患者的腹部置于急救者屈膝的大腿上，头部保持下垂位置，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，在倒水的过程中严防胃内容物吸入肺内，加重窒息。一般情况下进入肺泡的水已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长而延误复苏。 （3）心肺复苏：患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。 ;;3.院内急救 对现场抢救后患者呼吸、心跳未恢复者，到医院后仍应进行正规的心肺复苏，同时进行高级生命支持。溺水患者到达医院后的处理原则主要是脑复苏，处理急性肺水肿和ARDS，纠正电解质紊乱，及时有效地保暖和复温，保证良好的通气氧合，维持循环和内环境的稳定，防止肺部感染和器官衰竭是溺水者抢救成功的关键。 ;护理措施;;2.体位 经倒水处理后，口鼻和呼吸道仍有泥沙、杂草或异物残留，同时胃内的水未被完全倒出，为保持呼吸道通畅，应给予头偏向一侧，意识清楚和病情允许时可抬高肩部，2-3小时翻身扣背1次，鼓励咳嗽、咳痰。 3.吸氧 立即给予面罩给氧(高浓度），必要时加压给氧。保持呼吸道通畅，有气管插管者妥善固定，有急性肺水肿和痰液稀薄量多者，给予及时有效的吸痰。 ;4.补液护理 保持静脉通道通畅。建立2条以上的静脉通道，最好建立中心静脉通道，及时准确地遵医嘱给予脱水剂、强心剂、激素和镇静剂等药物，并观察用药的效果，做好