病毒性肝炎病人相关护理事项说明.ppt

乙型肝炎病毒（HBV） １.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 ２.血清ALT升高 ３.血清HBsAg阳性伴抗－HBcIgM阳性（≥1∶1000）或HBV-DNA阳性。 　 乙肝抗原抗体全套共包括五项，即 HbsAg——乙肝表面抗原 HbsAb——乙肝表面抗体 HbeAg——乙肝e抗原 HbeAb——乙肝e抗体 HbcAb——核心抗体 HbsAg——乙肝表面抗原 感染早期, 最早出现的血清标志物 病毒复制停止后，仍然可以持续一段时间，无复制的能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性的携带者。 存在于各种体液和分泌物中，病毒感染指标 HbsAg（+）的临床意义： 　①急性乙肝②慢性乙肝③病毒携带者 HbsAb——乙肝表面抗体 中和性保护性抗体 意义： ①乙肝的恢复期 ②以前感染过乙肝，现已恢复 ③乙肝疫苗接种后 HbeAg——HbeAb HbeAg ： 病毒复制且具有传染性的指标 出现一般较HbsAg晚，如果转阴比HbsAg先两周消失。 同DNA-P及HBV-DNA密切相关 HbeAb ： 病毒的复制已减少，传染性降低。 ?HbcAb——核心抗体 抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性发作 抗HBc-IgG出现较迟可持续多年 高效价阳性见于急慢性肝炎，复制可能仍很活跃，病人有传染性 低滴度阳性表明过去有乙肝感染，一般无传染性 大小三阳 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同时阳性，称为“大三阳”； 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，称之为小三阳。 丙型肝炎病毒（HCV） ① 半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 ② 血清ALT升高。 ③ 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 ④ 血清抗—HCVIgM阳性。 丙型肝炎病毒（HCV） 急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。 慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性。 丁型肝炎病毒（HDV） ① 病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。 ② 血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重 ③ 血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。 ④ 肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。 HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV和HBV同时或重叠感染。 戊型肝炎病毒（HEV） ① 发病前２个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐 ② 血清ALT升高。 ③ 血清抗－HEVIgM阳性 ④ 免疫电镜在粪便中见到30－32nm病毒颗粒。 ⑤ 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。 七、病毒性肝炎的治疗（熟悉） 　一般采取综合疗法，治疗原则以适当休息、合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。 发病机理 HBV通过本身毒素引起病理变化外须有宿主免疫反应参与。 免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎（暴发性肝炎）； 细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变为慢性肝炎或携带者； 免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的急性黄疸型肝炎。 病理改变（了解） 诊断、分类及预后判定上占有重要地位 明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。 肝细胞变性（嗜酸性、气球样）、坏死，不同程度的炎细胞浸润、间质增生、肝细胞再生。 病理生理变化（了解） １、肝细胞性黄疸 ２、肝性脑病 ３、出血 ４、肝肾综合症 ５、腹水 甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。 预后 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 健康史 【身体状况】（重点） １、潜伏期：ＢＤＣＥＡ ２、临床分型： 急性肝炎：黄疸型、无黄疸型 慢性肝炎：迁延性、活动性 重症肝炎：急性、亚急性、慢性 淤胆型肝炎: 肝炎肝硬化 （一）、急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎　 病程约2～3个月 甲