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白血病相关的护理事项说明.ppt演示文稿演讲PPT学习教学课件医学文件教学培训课件
白血病护理(1eukemia );
;学习要求;概 述;;发病情况:
◆白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76/10万,接近于亚洲国家,但低于欧美,以急性白血病多见。
◆男性发病率略高于女性,各年龄组均可发病。
◆在恶性肿瘤所致的死亡率中,白血病居第六位(男性)和第八位(女性),但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。;◆按病程和白血病细胞的成熟度分类;化学物质:苯及其衍生物
抗肿瘤的细胞毒药物:氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等
保泰松及其衍生物、氯霉素
亚硝胺类物质
亚乙胺类的衍生物:乙双吗啉;X射线、r射线及电离辐射
白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量,全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而,小剂量的辐射能否引起白血病,仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后,受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17~30倍。 ;家族性白血病约占白血病的7/1000,
当家庭中有一个成员发生白血病时,其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。
单卵孪生者中如一个患白血病,另一个发生率为1/5~1/4,比双卵孪生者高12倍。
有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21-三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74,Bloom综合征在26岁以内发病率为1/3,Franconi综合征21岁以内发病率为1/12。 ; 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。 ;病毒感染
电离辐射
化学物质
遗传因素
其他血液病 ;健康指导;概念:急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。 ;FAB分类:;L1型:原始和幼淋巴细胞以小细胞为主
(直径≤12μm)
L2型:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主
(直径>12μm)
L3型:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,
大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆
嗜碱性,染色深。 ;Mo:急性髓细胞白血病微分化型
M1:急性粒细胞白血病未分化型
M2 :急性粒细胞白血病部分分化型
M3 :急性早幼???细胞白血病
M4 :急性粒—单核细胞白血病
M5 :急性单核细胞白血病
M6 :急性红白血病
M7 :急性巨核细胞白血病
;返
回;贫血;
◆原因:
骨髓中白血病细胞极度增生与干扰,造成正常红细胞生成减少。
无效红细胞生成。
溶血。
出血。
某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。;相关因素:
①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。
②化疗药物及糖皮质激素的应用,促使机体的免疫功能进一步下降。
③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用,易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。
④各种穿刺或插管留置时间长。;病原菌:
◆G-:最常见,如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等;
◆ G+:近年来感染的发生率有所上升,包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等;
◆真菌:长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用,继发二重感染;
◆病毒:如带状疱疹;
◆原虫(如肺孢子)等的感染。;表现:为持续低至中度发热,可有高热。常规抗生素治疗无效,但化疗药物可使病人体温下降。
原因:与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。;
原因:
◆血小板减少(最主要)
◆血小板功能异常
◆凝血因子减少
◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤;表现:出血可发生在全身,以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍,严重时发生颅内出血而导致死亡。
*急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC,可出现全身广泛性出血,是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。;其他 ;肝、脾肿大:轻中度,但并非普遍存在;主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。
淋巴结肿大:约50%病人在就诊时伴有淋巴结肿大(包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结)
多见于急淋 ;骨骼、关节疼痛:是白血病常见的症状
胸骨下段局部压痛:对白血病诊断有一定价值
粒细胞肉瘤(绿色瘤chloroma):由于骨膜受累,可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成,其中以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。 ;可有牙龈增生、肿胀
皮肤出现蓝灰色斑丘疹(局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状)、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等
多见于急非淋M4和M5。;原因:化学药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭
表现:轻者表现为头痛、头晕,重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。
是白血病髓
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