第11章节 生命体征评估及相关护理.ppt

　3．强弱异常 　（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力。（多见高热、甲亢、主动脉关闭不全） 　（2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝。（常见大出血、休克、全身衰竭、主动脉狭窄） 　 三、脉搏测量技术 【准备】 1．护士准备 2．病人准备 病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。 3．用物准备 4．环境准备 表5-4 脉搏测量技术 核对解释 · 核对病人床号、姓名。向病人解释测量目的、配合方法 及注意事项， 取得病人合作 选择部位 · 根据病人情况选择合适的测量部位 · 病人取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便于 护士测量 正确测量 · 护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动 脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜 · 测量30s，将所测得数值乘2，即为脉率。异 常脉搏、危重病人应测lmin。如触摸不清可 用听诊器测心率 绌脉测量 · 应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人 测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的 口令，计数lmin 记录数值 · 方式：次/min， 如70次/min；绌脉：心率/脉率 如 100/70次/min · 将脉搏测得的数值绘制在体温单上 操作步骤 操作说明 【注意事项】 1. 诊脉前病人处于安静状态，如有剧烈运动或情绪激动等，应休息20min再测。 2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。 3. 为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。 　 　 第三节 呼吸的评估及护理 （一）正常呼吸 1.概念 呼吸R指机体在新陈代谢过程中，不断的从外界摄取氧气，排除二氧化碳的过程，即机体与环境之间的气体交换过程。 2.正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/min，节律均匀，呼吸运动均匀平稳，无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4～1:5。 3.生理性变化 年龄、性别、运动、情绪 二、异常呼吸的观察及护理 (一) 异常呼吸的评估 1．频率异常 　 （1）呼吸增快：成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min，又称为呼吸过速。（高热、缺氧、贫血、心功能不全） 　（2）呼吸减慢：成人在安静状态下呼吸频率低于10次/min，又称为呼吸过缓。（颅脑疾病、安眠药中毒） 3．节律异常 （1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停(约5～30s)后，又开始重复以上的周期性变化。是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢衰竭的病人（脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒）。 （2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。呼吸与呼吸暂停交替出现。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，较潮式呼吸严重，多在临终前出现，见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 2．深浅度异常 （1）（深度呼吸）酸中毒深大呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒病人。（2）（表浅性呼吸）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见濒死病人。 4．呼吸声音异常 （1）蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。多因声带附近有异物，使空气进入发生困难所致，多见喉头水肿、痉挛、喉头异物等情况。 （2）鼾声呼吸：由气管或支气管内有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声。多见深昏迷、脑出血等。 5．呼吸困