大学课件：医学--原发性肝癌_精品.ppt

小结 肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。 诊断方法、治疗方法多样。 随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏治疗方法的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。 * 复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ 2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？ 3.本病的分型、分期。 4.原发性肝癌的并发症有哪些？ 5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。 * * * 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。 * 我国江苏启东和广西扶绥的发病率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋地区的发病率高。 常在发病后6个月内死亡 * 多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。遗传性血色病、高酪氨酸血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调 肝硬化 肝癌。 肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关 * 肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关 HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染 肝炎病毒是促癌因素之一 * 约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上，多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化。乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌。危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染。 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 * 早期缺乏典型表现，经甲胎蛋白普查检出的早期患者可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。病人自行就诊多属中晚期。 * 半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。生长缓慢者可无痛或轻微疼痛， 。 肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。 当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 * 肝肿大呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。 * 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收 高热－并发胆道感染 * 肿瘤转移之处有相应症状。转移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移有相应的神经系统定位体征。 * * * * 肝动脉造影具侵入性，但诊断性较高，主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估 * * 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 原发性肝癌的诊断，对具有典型临床表现者并不困难，但往往已届中晚期，疗效不佳，因此应早期发现，早期诊断和早期治疗（三早）。早期诊断应提高警惕，对可疑患者立即进行甲胎蛋白的动态观察，再结合B型超声，选择性肝动脉造影，CT等检查，可早期发现并确定诊断。 * .主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。 * （一）经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TACE）：经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗和局部化疗，不适合手术治疗肝癌患者的首选疗法 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点 * 放射治疗： 病灶局限、肝功能较好、耐受较大放射剂量者 常用放射能源为60Co、深部X线和直线加速器等 生物治疗：以免疫治疗为基础发展起来的生物治疗是继手术、化疗、放疗后发展起来的第四模式。生物治疗的基本理论依据是通过调节或增强机体本来就具有的内在性防御机制（主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥）来抑制和杀伤肿瘤细胞，或促进恶性细胞分化，降低肿瘤恶性度。 干扰素（IFN）、胸腺肽、白细胞介素2