第九章节外科营养演稿.pptVIP

第九章　外科病人的营养支持 概述 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 一、糖代谢：120g/d 肝糖分解↑ 空腹血糖↑ 二、蛋白质代谢：尿氮↑、糖异生↑（氨基酸）骨骼肌群进行性消耗 三、脂肪代谢：手术创伤→体内脂肪分解↑ 营养不良的分类 一、消瘦型营养不良：热量摄入不足 二、低蛋白型营养不良：血清蛋白↓、水肿 三、混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。常见于晚期肿瘤病人和消化道瘘等病人 营养不良的评定 一、病史 二、人体测量指标 1、体重：体重较标准体重低15％提示营养不良 身高﹥165cm　标准体重(kg)﹦（身高－100）×0.9 身高﹤165cm 　男性　　　 ＝（身高－105） ×0.9 　　　　　　　 女性　　　 ﹦（身高－100）×0.9 2、体质指数（MBI）=体重/身高(m)2 18.5～23.9 　　消瘦﹤18.5 超重﹥24 3、三头肌皮皱厚度：体脂贮备 4、臂骨围：反映全身肌肉及脂肪状况 低于标准10％提示营养不良 　 　 　身 　高 　体重(kg) 身 高 体重(kg) 男 女 男 女 155 53.6 51.4 166 60.1 59.2 156 54.3 52.3 167 60.7 59.8 157 55.0 53.2 168 61.4 60.5 158 55.5 53.6 169 62.3 61.4 159 56.0 54.0 170 63.2 62.2 160 56.4 54.5 171 63.8 62.8 161 56.8 55.3 172 64.4 63.4 162 57.2 56.1 173 65.0 64.1 163 57.7 56.8 174 65.9 65.0 164 58.5 57.5 175 66.8 65.9 165 59.5 58.6 176 67.5 66.5 　 三、实验室指标 1、肌酐身高指数：体内骨骼肌含量 2、血清蛋白质：血清蛋白、转铁蛋白（反映内脏蛋白）、前清蛋白（反映短期内的营养状态变化） 3、氮平衡：测定病人处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗 4、免疫指标： 　淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数反映机体免疫状态。﹤1500提示营养不良 营养支持的基本指征 1、近期体重下降大于正常体重的10％ 2、血清白蛋白﹤30g/l 3、连续7天以上不能进食 4、已明确为营养不良 5、可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 第二节　肠内营养　EN 经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法 适应证：有营养支持指征，胃肠功能可利用 1、胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入。昏迷病人、大面积烧伤、大手术 2、胃肠功能不良。消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎 3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良。糖尿病、肝肾功能衰竭 禁忌证：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克 并发症的预防 　较少产生严重并发症，运用得当十分安全 一、机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、喂管阻塞 二、感染性并发症：吸入性肺炎 三、胃肠道并发症：腹胀、腹泻－调节浓度、温度、滴速 四、代谢性并发症：较少发生 第三节　肠外营养（PN） PN：通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素 TPN：全胃肠外营养－人体所需营养素全部经静脉途径提供 适应证： 1、营养不良 2、胃肠功能障碍 3、因疾病或治疗限制 4、高代谢状态：严重感染、创伤、大手术 5、抗肿瘤治疗期间 营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖：TPN的主要热能来源，高浓度， 300g/d 2、脂肪： 1～2g/kg 　 脂：糖＝1:2～2:3 3、氨基酸：用于合成人体蛋白质，日供氮0.2～ 0.24g/kg（或氨基酸1¬1.5g/kg） 4、维生素和矿物质：VitA.B.C.D.E.K，钠、钾、氯、 钙、镁、磷等 　　 输注方法 　全营养混合液(TNA)，单瓶输注 输注途径： 　周围静脉和中心静脉 并发症及其防治 1.与导管有关的并发症：气胸、血胸、水胸、纵隔血肿，大血管、心脏壁穿破，静脉炎，空气栓塞，导管栓子形成，导管扭结、折断、错位、移位， 2.感染 3.代谢性并发症：a非酮性高渗性高血糖性昏迷 B低血糖性休克c高脂血症或脂肪超载综合症d肝胆系统损伤