第七章节 1医疗护理伦理学基本原则.2.pptVIP

* 第四节 公平原则 一、公正原则的含义 在医疗照顾上，指基于正义和公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。 有效的分配性公平原则： 每个人平等分配 依照个别的需要分配 依照个人的努力结果和功绩 依照个人对社会的贡献情形分配 目前医学界采取的公平原则—— ① equality 平等 ② first come,first helped  先到先救助 ③ urgency 紧急者优先 1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张以“道德上”的理由，受伤的人应获得优先治疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那些有性病的士兵，理由是“他们能够更快的恢复，而负起积极抗敌的任务”。 【案例讨论3】 ①你同意他们的意见吗？ ②你有更好地分配方式吗？ 问： 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。 问：你认为肝脏应移植给谁？ 【案例讨论4】 １.从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。 ２.从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。 ［伦理分析］ ３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。 ［伦理分析］ 某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。 【案例讨论3】 * * * 分两阶段进行：一是只考虑“医疗上的因素”，二阶段则有分歧，有人主张可能活得久的、有依赖人口的、将来可能对社会做更多贡献的，以及过去已经对社会贡献良多的，应优先。另有人认为应采取抽签或先来先服务的方法（认命了）。 分两阶段进行：一是只考虑“医疗上的因素”，二阶段则有分歧，有人主张可能活得久的、有依赖人口的、将来可能对社会做更多贡献的，以及过去已经对社会贡献良多的，应优先。另有人认为应采取抽签或先来先服务的方法（认命了）。 帮助病人树立生的信心和勇气；不应协助病人结束生命；评估病人，给止痛剂，使病人舒适；帮助病人尽快恢复，去除能自杀的危险因素；