第5章节 麻醉病人护理.pptVIP

学习目标;主要内容;麻醉——概述;病 例 讨 论;麻醉的发展史 公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。 1772发现氧化亚氮（N2O），1844年用于牙科　1818发现乙醚，1846年Morton施行乙醚麻醉成功，揭开了近代麻醉学的开端。 ;麻醉——概述;麻醉——概述;麻醉——围麻醉期监测和护理;病例讨论;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;病 例 讨 论;麻醉——麻醉前准备;麻醉－局部麻醉 （local anesthesia)?【概念】局麻药——阻滞神经末梢 神经干、丛、节传导 ——局限性感觉、运动消失;【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要;局部麻醉方法：?①表面麻醉（topic anesthesia）；?②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）；?③区域阻滞麻醉（regional anesthesia）；?④神经阻滞麻醉（nerve block）；?⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞（brachial block） ;;常用局麻药的比较;局麻药的不良反应毒性反应：血药浓度超过耐受能力出现CNS症状【临床表现】先兴奋、后抑制轻度：眩晕、烦躁、心悸中度：意识障碍、躁动、肌震颤重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 ——呼吸循环衰竭;【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入付肾素（1/20万）耐受力差——减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈 ;【治疗】 ?立即停用局麻药 ?静注硫贲妥钠1～2mg/kg等 ?必要时用肌松药 ?辅助或控制呼吸、维持循环稳定; 麻醉-椎管内麻醉 　　( intrathecal )?【概念】局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛  ;?硬膜外麻醉（epidural block) 将药物注入硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或和运动功能丧失的麻醉方法;将药物注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或和运动功能丧失的麻醉方法;椎管内麻醉的特点： ?脊神经分布的节段性决定了阻滞范围 的节段性 ?阻滞范围的上下界限称为麻醉平面 ?麻醉平面的调节是保证麻醉效果、 防止并发症的重要因素;椎管内麻醉的并发症腰麻：术中： ?阻滞运动神经——呼吸系统并发症: 呼吸抑制 ?阻滞交感神经——循环系统并发症： 血压下降或心率减慢 ?恶心呕吐术后： ?腰麻后头痛 ?尿潴留;椎管内麻醉的并发症硬膜外麻醉——术中 ?阻滞运动神经——呼吸系统并发症: 呼吸抑制 ?阻滞交感神经——循环系统并发症： 血压下降或心率减慢 ?恶心呕吐 ?全脊髓麻醉 ?局麻药毒性反应;椎管内麻醉的并发症硬膜外麻醉——术后 ?神经损伤 ?硬膜外血肿 ?硬膜外脓仲;【提示】 ?治疗预后关键是加强监测、早发现、早处理 ?严重血容量不足是椎管内麻醉禁忌症之一 ?全脊髓麻醉是硬膜外阻滞最严重并发症 ?术后头痛、尿潴留是腰麻最常见术后并发症 ;;?【概念】全麻药——神志消失（遗忘）——清醒 痛觉消失（镇痛）  肌肉松弛（肌松） 反射消失 （功能性消失、可逆性） 诱导期 维持期 苏醒期;麻醉——全身麻醉;?常用吸入全麻药 ?气体全麻药——氧化亚