第二、三产程观察与护理事项说明.pptVIP

总产程： 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第二产程的观察和管理 1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备 4. 接生 第二产程的观察 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；经产妇多在1小时内结束。 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h 第二产程的进展 按照新产程 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4小时，经产妇可以延长至3小时。 应找出原因，及时处理。 第二产程观察重点 第二产程宫缩频而强，严密监测胎心的变化 每5-10分钟听胎心，或持续应用胎心监护 吸氧，心电监护 开放静脉通路 指导使用腹压，提供心理支持，提供能量，水。 正确判断第二产程，勿过早使用腹压。 第二产程的观察 掌握正常第二产程特征 产妇自发性用力 自然破膜 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈 宫颈完全扩张 自发用力 接生 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规律有力时;做好接产准备。 备皮，清洁消毒会阴 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 接生：正台无创接生 关键是沟通和配合 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出 产妇准备—外阴消毒 1 2 3 4 5 6 2 1 5 6 8 9 8 9 正台无创接生 1.与接生者配合，指导正确运用腹压 2.轻轻帮助胎头俯屈，以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，胎头在宫缩间歇期缓缓娩出 4.保护会阴的手用力适当，不可过分用力，以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如产钳助产、胎儿过大等，应适时给予会阴切开术。 控制胎头娩出的速度 接产 集待产/分娩/休养的病床 第三产程的观察和护理 第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出。 约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道 6.产后2小时内的观察及护理 新生儿娩出后的常规评估处理 清除口鼻腔内的粘液和羊水 擦干、保暖 脐动脉搏动消失后断脐带 在距离脐根10～15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围，在平脐根上0.5～1cm处套上气门芯。用5%碘伏消毒脐带断端，护脐包扎。