第二章节 诊断学基本知识.pptVIP

（五）心悸 概念：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。 病因： 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症 （五）心悸 临床表现： 自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。 （六）水肿 概念：水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 病因： （1）全身性水肿： ①心源性水肿，见于右心衰 ②肾源性水肿，见于肾炎和肾病 ③肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期 ④营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病 ⑤黏液性水肿，见于甲状性功能低下 （六）水肿 病因： （2）局部性水肿： 局部炎症、肢体静脉血栓形成、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病、过敏等。 （六）水肿 临床表现： ①心源性水肿 （六）水肿 临床表现： ②肾源性水肿 （六）水肿 临床表现： ③肝源性水肿 （六）水肿 临床表现： ④营养不良性水肿 （六）水肿 临床表现： ⑤黏液性水肿 （七）疼痛 概念：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 病因： （1）头痛：①全身性疾病的伴随症状 ②颅脑病变 ③颅外病变 ④其他，精神紧张 （七）疼痛 病因： （2）胸痛：①胸壁疾病 ②呼吸系统疾病 ③心血管疾病 ④其他，纵膈炎 （七）疼痛 病因： （3）腹痛：①消化性溃疡、胃炎、胃癌 ②小肠及结肠疾病 ③胆道和胰腺疾病 ④急慢性肝炎、肝癌 ⑤腹膜炎 ⑥泌尿生殖器官疾病 ⑦胸部脏器引起腹痛 ⑧其他，过敏性紫癜 一、内容、方法与技巧 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经生育史 家族史 一般项目 　 包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。 主诉 概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。 主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。 如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。 现病史 概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点； 疾病的发展与演变情况； 伴随症状； 诊治经过； 病后一般情况。 既往史 既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。 既往健康状况及患病史 外伤、手术史 预防接种史 过敏史 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等 月经生育史 月经史 记录格式： 婚姻史 生育史 家族健康史 包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。 （二）方法与技巧 1、首先要有高度的同情心和责任感。态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，避免用医学术语。 如“您是否有里急后重之感？” 恰当为“您是否肚子很痛，想解大便又解不出？” 2.直接询问患者，如遇幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。 3.问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问，以免患者为满足医生而随声附和。 如“您上腹部痛时向右肩放射吗？” 恰当为“您除腹痛外还有什么地方痛？” 4.提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5.对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情稳定后再作详细问诊补充。 6.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。 1．有关主诉的描述，下列哪项不对（ ） A．病史的全过程 B．可初步反映病情轻重与急缓 C．本次就诊最主要的原因 D．记载应简练扼要 E．感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及其持续的时间 答：A 2．下列哪句属暗示性提问，应避免的（ ） A．您感到哪里不舒服 B．您什么情况下疼痛加重 C．您的大便发黑吗 D．您什么时候开始病的