第十一章节 老年神经系统疾病相关的护理.ppt

病 因 脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 发病机制 血栓形成机制 动脉粥样硬化 动脉内膜炎 血管内皮损伤 血小板黏附 白色血栓 TXA2、5-HT、 PAF 红色血栓 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 发病机制 临床表现 1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。 临床表现 2、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。 临床表现 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 实验室和其他检查 3、CT和MRI检查　 脑CT扫描： 在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。 实验室和其他检查 4、诊断要点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。 5、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。 脑 栓 塞 cerebral embolism 概 述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 临床表现 1、急骤起病，一般无明显诱因。多数在数分钟内症状达高峰。表现为突起的偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等局部脑症状。严重者可突然昏迷、全身抽搐、脑水肿，甚至脑疝而死亡。 2、常无典型的神经系统体征。 3、意识障碍和癫痫发生率较高。 临床表现 4、并发症多：老年人常共存多种疾病，且心、肺、肾机能差，一旦发生脑梗死，可出现多种并发症，如肺部感染、褥疮、心力衰竭或肾机能衰竭、骨折等。 5、头颅CT或MRI在24h后可见低密度灶。脑脊液正常。 临床表现 6、诊断要点 （1）急骤起病，多无前驱症状。 （2）有脑部梗塞的局灶症状和体征。 （3）有原发病的症状和体征。 7、治疗要点 在治疗脑部损害的同时积极治疗原发病。 腔隙性脑梗死 概 述 指深部穿通动脉闭塞所致的脑缺血软化，主要见于老年伴高血压者，好发于基底节和脑桥基底部。 二、主要护理问题 （一）躯体移动障碍，与脑血栓压迫神经细胞和锥体束有关。 （二）生活自理能力缺陷，与偏瘫、年老体衰、认知障碍有关。 （三）语言沟通障碍，与意识障碍和言语机能区受损有关。 （四）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、意识障碍、运动障碍有关。 （五）有废用综合症的危险，与肢体瘫痪不能活动有关。 三、护理措施 （一）病情观察 密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、神志及瞳孔等变化，评估患者语言能力、肢体机能障碍程度和生活自理能力。观察皮肤有无破损。 三、护理措施 （二）一般护理 1.饮食 保证足够热量、蛋白质、维生素和水的摄入，以满足机体消耗和康复的需要。急性期昏迷患者48h内应禁食，此后若无上消化道出血者可给予鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、呕吐反射和吞咽机能正常时可拨出胃管，鼓励经口进食。 三、护理措施 （二）一般护理 2.大、小便护理 定时让患者使用便盆或尿壶，保持会阴部干燥，尽可能避免留置导尿管；鼓励多饮水，适当增加食物中纤维素成分，防止发生便秘，必要时给予软便剂，禁止灌肠。大便失禁或腹泻者，每次便后用温水软布清洗肛周并拭干或暴露通风。 三、护理措施 （三）症状护理 1.肢体活动障碍者 （1）评估患者的活动能力，制定机能训练计划。 （2）机能锻炼 告知患者早期活动必要性和重要性，教会患者保持关节机能位置，尽早开始瘫痪肢体按摩和关节主动、被动运动等机能锻炼，防止关节变形。 三、护理措施 （3）协助患者完成日常生活，训练其自行穿脱，鼓励患者用健侧手自行进食。 （4）主动活动健侧肢体，并用健肢协助患肢做关节机能锻炼。协助患者维持身体平衡和进行行走训练，协助排便排尿训练。 三、护理措施 2.语言沟通障碍者 （1）向患者解释不能说话的原因，注意保持患者自尊心。 （2）鼓励患者以语言表达个人感受。 （3）建立有效沟通。 （4）估计家属多于患者交流，或利用收听广播、阅读等方式训练患者发音。 三、护理措施 3.褥疮的护