第四章节 外科营养支持病人相关护理.pptVIP

第四章 外科营养支持病人的护理;1.掌握营养支持的护理措施 2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要 3.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题;第一节 外科病人的代谢特点及营养需要（一）禁食或饥饿状态下的代谢变化;1.内分泌与代谢的变化 血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加 ①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原 ②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。 ③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变 2.机体结构和功能的改变 各系统、器官的重量减轻、功能下降;(二)严重创伤或感染时的代谢变化;应激状态： 1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象 2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—自身相食现象 3.脂肪动员及分解加强 周围组织利用脂肪的能力受损。 4.体液平衡紊乱 水钠潴留倾向;1.营养素： 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质（无机盐）和水六大类，是人类组织结构和功能活动的物质基础。 2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重要供能物质。 ;1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需要的能量。 2.移动式测热议（代谢仪）;（二）营养素需要量 1.蛋白质 基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。;￡正常成人每日摄入50g即能满足要求 ￡疾病等应激状态下，脂肪应占40% ￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d);3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素 ;[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻;2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染 3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭 ;1.消瘦：体重变化可直接反映营养状态 体重比标准体重低15%提示营养不良 标准体重： 身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9 身高＜165cm： 女性（身高-100）Ｘ0.9 男性（身高-105）Ｘ0.9 ;实测体重是标准体重的 80%-90% 轻度营养不良 60%-80%中度营养不良 60%以下为重度营养不良;皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭;初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液;4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或能量储备的指标。 男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。;5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-肱三头肌皮褶厚度（cm）ｘ3.14 ;1.血浆蛋白质测定 是营养评定的重要指标。 2.免疫状态的测试 营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应低下，周围血淋巴细胞计数＜1.5X109/L 3.氮平衡测试 营养不良时呈负氮平衡;＆肠外营养（PN）：经静脉滴注等胃肠外途径供给病人营养素的临床支持方法。 ＆如果病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给，称为全肠外营养(TPN)。;肠内营养(EN)：用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。 ;￡如果病人所需要的营养素完全由胃肠道途径供给，称为全肠内营养（TEN） 肠内营养有利于维护消化系统生理功能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功能，避免细菌易位;1）消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口摄食为主，必要时经肠外营养补充部分营养素;2)对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功能尚好的人，可经管饲代替口服 ;3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。 估计肠外营养不超过2周，可采用周围静脉途径，长期的全肠外营养应选用中心静脉途径。 ;1）无法从胃肠道正常摄食者： 高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者 2）高代谢状态者： 大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后 ; 3）胃肠道需要休息或吸收不良者： 长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等 4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功能障碍 ;1）制剂： 多聚体膳（适用于肠道功能基本正常者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障碍者） ;①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 ②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致; ③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足或肾功不全 ＆高血糖、高渗