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细菌性脑膜炎预防与治疗指南.ppt
细菌性脑膜炎治疗指南Practice Guidelines for the Managementof Bacterial Meningitis;目的OBJECTIVES:制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。
The objective of these practice guidelines is to provide clinicians with recommendations for the diagnosis and treatment of bacterial meningitis.;;;细菌性脑膜炎的初始处理措施
INITIAL MANAGEMENT APPROACH
对疑为急性细菌性脑膜炎的患者,初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。
;出现如下症状和体征时要警惕脑膜炎;怀疑细菌性脑膜炎婴幼儿患者处理步骤;Which Patients with Suspected Bacterial Meningitis Should Undergo CT of the Head prior to Lumbar Puncture?;;CSF送检的建议和好的做法Recommendations and good practice points;常用脑脊液的检查项目:
进行白细胞计数、生化检查、蛋白浓度、CSF 抗菌药物浓度测定。
Frequent sampling of CSF permits measurement of leukocytes and chemical parameters and protection and quantitation of the relative penetration of antimicrobial agents into CSF;;哪些特定的CSF诊断试验可用于确定细菌性脑膜炎致病菌What Specific CSF Diagnostic Tests Should Be Usedto Determine the Bacterial Etiology of Meningitis?;Gram stain;What Laboratory Testing May Be Helpful in DistinguishingBacterial from Viral Meningitis?;How Quickly Should Antimicrobial Therapy Be Administeredto Patients with Suspected Bacterial Meningitis?;多项资料表明,给予抗菌治疗阻止病情进一步恶化可改善预后。对于怀疑或已证实的细菌性脑膜炎患者,什么时机给予抗菌治疗呢?关键在于在患者临床症状恶化到非常严重的程度之前给予抗菌治疗,否则,即使患者得到了适当的抗菌治疗也很难完全康复。总体来讲,细菌性脑膜炎是神经病学急症,一旦诊断考虑是这种疾病,应尽早给予适当的治疗。;What Specific Antimicrobial Agents Should Be Usedin Patients with Suspected or Proven Bacterial Meningitis?;;;;;;头孢菌素类Cephalosporins:
三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)可有效治疗细菌性脑膜。B型流感嗜血杆菌脑膜炎患者中,产β内酰胺酶菌株的出现和对氯霉素耐药的加重,在等待体外药敏试验结果时,推荐使用三代头孢菌素作为流感嗜血杆菌脑膜炎的经验???疗药物。临床试验中发现,三代头孢比氯霉素和头孢呋辛疗效更好,并推荐用于治疗儿童细菌性脑膜炎(A-1)。对于肺炎球菌和脑膜炎奈瑟菌脑膜炎,如果是对青霉素不敏感的菌株(MIC≥0.1ug/ml),也推荐用三代头孢治疗。三代头孢菌素用于治疗需氧革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌或克雷伯菌属)引起的脑膜炎也很有效,有报道治愈率为78%~94%,与此对比的是以前的治疗方法死亡率为40%~90%,其常用药物包括氨基糖苷类,联合或不联合氯霉素。因为革兰阴性杆菌对氨基糖苷类的耐药趋势上升,尤其是住院患者,因此体外药敏实验结果是指导抗菌治疗的关键依据。头孢他啶在几项铜绿假单胞菌脑膜炎研究中显示有效(A-Ⅱ)。四代头孢菌素——头孢吡肟治疗婴幼儿和小儿脑膜炎,与头孢噻肟相比具有相同的疗效和安全性。对于肠杆菌属细菌和铜绿假单胞菌,头孢吡肟比三代头孢体外活性更强,临床用于治疗这些细菌引起的脑膜炎已取得成功,是治疗细菌性脑膜炎有效的药物。;万古霉素Vancomycin:
有人评估过万古霉素用于治疗耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎的疗效。一项致病菌均为对青霉素中敏的肺炎链球
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