糖尿病病人围手术期相关的护理事项说明.pptVIP

（二）运动疗法 运动的益处： 1. 增加了组织对胰岛素的敏感性， 降低血糖，有利于血糖的长期控制； 2. 改善血脂代谢紊乱； 3. 适当的运动可以改善轻、中度高血压； 4. 增加了能量的消耗，有利于减重； 5. 增强体力，增强病人良好的生活意识。 不适当的运动可造成的损害： 1. 空腹运动、 中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖； 2. 血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加； 长时间无氧运动，血中乳酸↑； 3. 剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死 鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动： 血糖控制差( FPG≥16.7mol/L ) ； 酮症倾向者； 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。 （四）用药护理 按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副作用。 1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重 ②消化道反应 ③皮疹和皮肤瘙痒 ④血液系统反应 2、双胍类的副作用： ①胃肠道反应 ②偶有过敏反应 ③乳酸性酸中毒 胰岛素治疗的副作用： a. 主要为低血糖反应：进食或50%G.s20-30ml静推 b. 局部过敏反应： c. 注射局部脂肪营养不良： 胰岛素治疗的护理： ①Ins的保存：2 ℃ -3 ℃，避免剧烈晃动； ②剂量要准确：用1ml 注射器，0.1ml—4U； ③注意给药时间： ④长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序； ⑤注意更换注射部位； ⑥注意观察副反应； ⑦ 严格无菌操作； （三）糖尿病教育 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 学会SMBG (自我监测血糖），优点是方便、安全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。 手术、麻醉对糖代谢的影响 ★使血糖明显增高、INS需要量增高的手术 胸、腹腔手术 甲状腺切除 骨折开放复位 胰腺手术 合并严重感染 大手术使血糖上升38-82mg/dl(2.05-4.55mmol/l)中、小手术血糖上升20mg/dl(1.11mmol/l) ★使血糖明显降低、INS需要量减少的手术 脑垂体切除 肾上腺手术 切除感染脏器 截除坏疽肢体 脓肿切开引流 ★对血糖影响不明显的手术 消化道外、不影响进食的中、小手术 疝修补 乳房切除 大隐静脉剥离术 各种介入治疗（手术时间在2小时内） * 糖尿病病人围 手术期护理 概念 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 (一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 （二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因 素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。 （二）2型糖尿病 1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应。 3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。 并发症 急性并发症 慢性并发症 心血管病变 肾脏病变 (3) 神经病变 眼部病变 糖尿病足 感染 糖尿病酮症酸中毒（DKA）