结核性脑膜炎医疗护理事项说明查房.pptVIP

结核治疗难点： TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。 TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。 TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。 化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。 单药易产生耐药性，需联合用药。 一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 链霉素 二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星 异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封 ——是目前最有效的抗结核药物 【抗菌作用】 1.对TB有高度选择性。 2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。 3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。 4.单用易产生耐药性，常联合用药。 抗菌机制： 抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。 【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢 有人种和个体差异，分快代谢型（70min） 慢代谢型（3h） 4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。 【临床应用】 各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用 【不良反应】 1.神经系统： 周围神经炎——手脚麻木、震颤、步态不稳 中枢兴奋症状——头痛、头晕、兴奋、精神异常 防治：宜补充VitB6 嗜酒、癫痫、精神病史者慎用 2.肝脏毒性： 3.其他：胃肠反应和过敏反应 4.肝药酶抑制剂 利福平（rifampicin，RFP） 【抗菌作用】 1.具广谱抗菌作用： 对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大 对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用 2.对静止期和繁殖期细菌均有效 3.单用易产生耐药性,需联合用药 抗菌机制： 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成 【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢： 4.排泄： 注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。 5.肝药酶诱导剂 【临床应用】 1.各型结核病首选，需联合用药 2.治疗麻风病及耐药金葡菌所致感染 3.外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染 【不良反应】 1.胃肠道反应： 2.肝脏毒性： 3.过敏反应： 4.致畸作用，孕妇禁用 结核性脑膜炎 内二科（57W） 2014-10 查房目的 1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握 2、了解抗结核药物的种类及特点 病例资料 一般资料: 患者钟琴元，女，68岁，因发热、头痛、头晕20天于2014年9月28日入院，诊断为发热、头痛查因收入我科。 病例资料 入院查体： T38.1℃ P80次/分 R20次/分 BP120/70mmhg 体质消瘦，精神较差。 阳性检查结果及体征： 胸部ct检查：支气管疾患 腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿 头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑内缺血灶 心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血 脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L ↓(119～129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L ↓ (3.6～4.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L ↓(0.15～0.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。 电解质：钠 127.1mmol/L ↓(135-145mmol/L) 氯 90.60 mmol/L ↓ (95-105mmol/L)。 血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～5 .17mmol/L) 血常规：白细胞：3.78×109/L ↓(?（4.0～10.0）×10*9/L?),血红蛋白107g/L ↓(女性 110～150g/L) 病例资料 诊断： 1、颅内感染 ：结核可能性大 2、后循环缺血 3、轻度贫血 4、低钠血症 5、低氯血症 6、低蛋白血症 7、高胆固醇血症 8、心包少量积液 9、左肾囊肿 护理问题 P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7 知识缺乏 P8 焦虑 P9 自理能力缺陷 护理措施： P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。 2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。 护理措施： P2 发热： 1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、多饮温开水、注意保暖