肝胆外科术前术后护理事项说明3.ppt

肝胆外科的术前术后护理 长沙医学院 2008级本F3 李珍 学习目标 熟悉 肝胆外科常见手术的术前护理 肝胆外科常见手术的术后护理 识记 全麻术后病人的护理 了解 LC的术前护理 LC的术后护理 肝胆外科术前护理 1.完成各种检查及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，并查血钾、钠、氯、凝血时间、血型、交叉配血试验、转氨酶、血浆蛋白、胆红素，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。 2.心理护理 观察了解患者对手术的心理反应，如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。 3.饮食护理 营养不良影响术后伤口愈合，术前做好饮食护理很重要。应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。 4.睡眠休息 睡眠状况影响患者的情绪和食欲。应为患者提供安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度要适且，以利于患者充分休息。对睡眠差的患者，可让患者渴热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。 5.完成治疗 患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。 6预防并发症的训练 预防肺炎肺不张? 吸烟患者入院后立即劝其停止吸烟。术前两周戒烟 指导患者做深呼吸训练，每日3次。方法是将患者两手分别置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼气，呼气末，手稍用力按压胸壁，然后放松，用鼻吸气，使胸廓充分扩张。 教会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳 嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。 预防尿潴留? 患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿，易发生术后尿潴留。患者在术前1周应开始训练床上排尿，以养成在床上排尿的习惯。 预防静脉血栓? 在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。 8.手术晨护理 8.1病情观察 测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。 8.2留置管 按医嘱给予留置因管及尿管。 8.3术前用药 按医嘱给患者术前注射阿托品、安定等药物。 8.4备好物品 患者的病历、X线片、CT片、输液用品、药品及腹带等。 肝胆外科术后护理 1.麻醉清醒前护理 患者未清醒前应调特护，严密观察病情。禁食禁饮6h 患者去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠， 应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出， 防止堵塞气道。 常规给予吸氧。（家属不要随便调节氧流量） 予以心电监护 患者未醒前，为防止坠床及输液管、 引流管脱出，应用约束带约束。 遵照遗嘱给予止吐凝血的药物 2.病情观察 严密观察患者生命体征变化，每4小时测量体温1次。每2测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化。 患者病情平稳后，术后4小时可改为每小时测量1次，术后24小时后可改为2小时测量1次，直至术后48小时。 术后患者意识恢复慢时，注意有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克等所致的意识障碍。 并密切观察伤口有无出血，应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。必要时准备手术出血。 3.疼痛护理 手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引 起疼痛。镇痛泵的使用，可以在疼痛难 忍的时候加大剂量，但也不要随便按。 患者咳嗽时，护士协助并指导患乾用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。 患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。 4.保持输液通畅 监测患者水、电解质、酸碱平衡情