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辐射安全与防护监督检查表 填 表 说 明 1、检查表编号第一位数字为应用类型代号，第一个空格内填写市地简称，括号内填写年份，第二个空格填写序号。 2、监督检查类别分为：日常、辐射安全许可证核发或换发、专项监督检查。 3、打有“※”符号的检查内容属必查项目，未做标记的属扩展项目，视监督检查的状况可临时确定是否检查。 4、描述存在问题时，有数据的要列出监测数据和适用法规标准。 5、工业探伤检查表中打有*符号的内容能提高操作安全性，但目前国家标准中没有，暂不强制要求；打有** 符号的内容仅适用于自动控制系统。  监 督 检 查 表 -——含放射源仪器生产单位 检查表编号：No1 〔 〕 号 实施检查单位： 监督检查类别： 监督检查时间： 年 月 日 河南省环境保护局制表 1.单位基本情况※ 单位详细名称： 法定代表人（或负责人）： 单位地址： 省（市） 市（区、县） 乡、镇及街（道、路） 号 邮政编码?????? 电话： 传真： 辐射安全许可证号： 许可种类与范围： 项目内容与环评批复是否一致 辐射工作是否符合许可范围 辐射安全与环保管理机构名称： 负责人： 电话： E-mail: 1.1含放射源仪器生产单位基本信息 含放射源仪器生产起始时间： 年 月 日 含放射源仪器生产单位负责人： 联系电话： E-Mail： 在职职工总数： 人 其中：辐射工作人员： 人 辐射安全与环保人员： 人 1.2 生产含源仪器基本信息 含源仪器名称 本年度产量（台） 仪器设计单位 仪器设计、生产依据的标准名称及编号 1 2 3 每台仪器所含放射源 核素1 源数 设计可装最大活度（Bq）） 总活度： Bq 本年度共销售放射源： 枚 总活度： Bq 库存放射源： 枚 总活度： Bq 2 管理制度 序号 检 查 项 目 成文制度 执行情况 有 无 好 差 1※ A综合 辐射安全管理规定 2 B源的管理 放射源采购内部管理规定 3※ 放射源台帐 4※ 用户审查及档案（包括相应的辐射安全许可证复印件等） 5 废旧放射源处理台帐 6※ 放射源采购、销售及处理的合法证明（如转移单等） 7 C源容器的管理 源容器的加工和验收（如：依据标准、供应商审核等） 9 8 源和带源容器使用、厂内转移和合理存放的辐射安全管理制度 9 D随机文件的管理 仪器的放射防护监测证明 10※ 产品的安全使用指南或说明书 11 E场所管理 源-仪器组装、调试场所辐射安全管理制度（包括防火、防盗） 12 源及源容器贮存场所辐射安全管理制度（包括防火、防盗） 13 参观管理制度 14 安全与防护设施等维修与保养等制度 15※ F监测管理（含档案） 个人剂量监测管理规定 16※ 生产现场辐射监测管理规定 17 成品仪器的辐射防护监测管理规定 18 监测仪表检验与刻度管理制度 19 G人员管理 辐射工作人员健康制度 20 辐射防护及工作人员培训管理制度 21 体检记录 22※ 培训记录 23 防护负责人熟悉相关的法规与标准 24 防护负责人熟悉现场工艺操作等的程度 25 H包装运输 包装管理规定 26 运输管理规定 27 包装合格记录 28 产品运输辐射监测记录 29※ I应急管理 辐射事故应急方案 30 应急培训与应急响应演习制度 31 应急物资检查制度 32 应急监测和污染控制计划 33※ J事故管理 辐射事故管理规定 34 辐射安全隐患处理办法 35 发生事故或事件报告制度 36 K废物管理 放射性废物、废旧放射源安全管理制度