脑出血病人相关护理事项说明5.pptVIP

　　;目录;脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。 急性期脑出血病死率为30%～40%。 脑出血中大脑半球出血占80% ;病因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　;高血脂 吸烟 肥胖 活动少;发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂;病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 ;脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 ;小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 ;脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　 血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。;脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。; 肝阳上亢型　表现有高血压病史，常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语不利，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。治宜育阴潜阳，平肝熄风。 ;心肾阳虚型　表现意识朦胧或???呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。 气虚血瘀型　表现半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。治宜益气活血，祛瘀通络。 ;1.6 辅助检查;头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。;脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形;50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 头颅CT或MRI呈现高密度影像;控制脑水肿； 降低颅内压； 防止再出血； 维持机体功能； 防止并发症。;控制血压 　血压随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硝酸甘油、速尿等（作用缓和）。 ;控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 　　　应激性溃疡作用。;止血 应用止血和凝血药物 　对凝血障碍性疾病所致必须应用止血芳酸、白眉等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 ;目录;1. 评估：评估患者心理、心肺功能及营养状态等。 2. 饮食护理：给予营养丰富、易消化食物。遵 医嘱适当补液，为患者创造良好的手术条件。 3. 呼吸道准备：对吸烟患者劝其戒烟，以减少 对呼吸道的刺激。教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、翻身等锻炼。 4. 保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。指导患者练习在床上使用大、小便器。 ;5. 完善术前检查：常规检查血常规、肝、肾功能、术前四项、血栓止血、血型、心电图、胸片、CT、MRI 等，必要时交叉配血，备术中用血。 6. 心理护理：向患者耐心解释手术的必要性，解除患者的顾虑，积极配合治疗和护理。 7. 手术前一日：抗生素皮试、洗澡、剪指/趾甲，剃头、检查头部有无毛囊炎、头皮损伤等。 8. 肠道准备：术前 12h 禁食、4～6h 禁水。长期服用降压药、抗癫痫药患者，根据医嘱禁食不禁药。 ;9. 保证休息：保证充足睡眠，必要时用镇静剂。 10. 手术晨准备：测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常或女患者月经来潮及时通知医师。 11.嘱患者脱去内衣，换上干净的病员服，并遵医嘱导尿、给予术前用药。 12. 准备好病历、CT、MRI 片子、取出活动义齿及贵重物品交予家属。 13. 交接患者：病房护士与手术室人员共同核对病人，由手术室护士将病人接