脑出血相关护理事项说明12月.pptVIP

脑出血病人的护理 内二科 杨淑英 ;脑出血的新进展;一、病因与发病机制 ;1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 ;1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝;病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少;（二）常见的脑出血的先兆症状：;1.内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。;（三）神经系统表现; 三、检查及诊断 ;1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。;; 四、治疗要点 ; 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱; 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。; 五、护理诊断/问题 ;1．意识障碍 : 与脑出血、脑水肿有关。 2.调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 ; 六、护理措施 ;急性期的护理;3 吸氧可改善脑缺氧，减??脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。 4 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，确保呼吸道通畅。;5 大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。发病24～48 h内不能进食者给予鼻饲。 6 眼睛的护理 昏迷患者眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。 ;7 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，注意眼角膜、外阴及臀部清洁。建立翻身记录卡，协助翻身拍背每2 h一次。每次翻身后对骨骼突出部位进行按摩，翻身时要使患者体位处于比较放松的状态，各个关节部位要防止过伸过展，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进。;8 对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，并保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质、量并记录。预防泌尿道感染。 9 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂，行亚冬眠治疗。 10 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。;恢复期的护理;2 控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压，需要使血压保持在140/90MMHG左右，坚持正确服用降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。 ;3语言训练;附：如何与失语患者沟通;4吞咽障碍指导;4.3卧位 进食过程卧位躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。;4.4食物的选择和进食方式 根据患者吞咽困难程度选取食物形态，最适合的是泥状食物。要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，在患者进食时应保持环境安静，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食. ;5功能锻炼;5.2 逐渐开步走路并做上肢锻炼 在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。;